莊志

隆胸術又稱隆乳術,是指通過移植自身脂肪或醫(yī)用材料,擴大乳房體積,改善塑形的一種手術,因此無毒無害且持久的隆胸材料、減少并發(fā)癥對隆胸術來說非常重要。自體脂肪移植是通過復合吸脂及凈化提取自身脂肪后移植到填充部位,從而達到美容及塑形的效果,其主要適用于增大乳房體積、改善乳房下垂、隆臀術等多種整形手術中,但自體脂肪移植的脂肪存活率不確定［1］。臨床上常用于脂肪處理的方法主要是靜置純化法,其對細胞損傷小,但脂肪顆粒中雜質及水分含量較多,影響臨床效果。離心純化法脂肪存活率較高,可較大程度濃縮脂肪,析出雜質,自體脂肪純化效率也較高。其可在豐乳的同時達到減肥的目的,且術后并發(fā)癥較少,屬于一種安全、有效的隆胸方法［2］。本研究旨在探討離心純化法與靜置純化法對自體脂肪顆粒移植隆乳術中乳房體積及隆起度的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2019 年8 月丹東金澄美容醫(yī)院整形外科收治的60 例自體脂肪顆粒移植隆乳術患者的臨床資料,按脂肪提取方式的不同分為靜置組和離心組,每組30 例。靜置組患者年齡20～42 歲,平均年齡(32.42±4.14)歲；未婚20 例,已婚10 例；乳房輕度下垂者15 例,乳房發(fā)育不良者12 例,左右乳房不對稱者3 例；脂肪供區(qū)：大腿側及腿部18 例,腰部12 例。離心組患者年齡20～43 歲,平均年齡(32.87±4.29)歲；未婚19 例,已婚11 例；乳房輕度下垂者14 例,乳房發(fā)育不良者11 例,左右乳房不對稱者5 例；脂肪供區(qū)：大腿側及腿部17 例,腰部13 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：常規(guī)檢查未見明顯異常者；均為首次隆胸術者；未接受過其他方式的隆胸者；無手術禁忌證者；術前未服用糖皮質激素等藥物者；無乳房先天性缺陷者等。排除標準：嚴重心理疾病者；合并高血壓、糖尿病患者；伴有嚴重精神疾病者；因乳房切除術造成乳房損傷者等。

1.3 方法 兩組患者術前均進行血、尿、肝功能、心電圖、乳房等常規(guī)檢查,確保無心臟病、高血壓患者。脂肪供區(qū)應選擇大腿、腰部、臀部等脂肪堆積較多部位。使用生理鹽水500 ml,碳酸氫鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20013007,規(guī)格：10 ml∶0.5 mg)10 ml,及鹽酸腎上腺素注射液(濟南為民制藥有限公司,國藥準字：H37020655,規(guī)格：14 g∶35 mg)30 mg 作為腫脹液,均勻注射于吸脂區(qū)域。使用10 ml 注射器沿腫脹液區(qū)域反復抽取脂肪,由深及淺,抽取之后,縫合切口。取出脂肪細胞后,將其放入較大容器中,適當剪碎較大塊脂肪。靜置組采用靜置純化法：將從患者其他部位抽取的脂肪分別裝入不同注射器內靜置5 min,等其內容物分為3 層,使用注射器把最下面的一層物質推出,使用生理鹽水沖洗剩余物質,除雜,得到純化后的顆粒作注射移植。由于注射的針頭長且細,因此需要用針頭挑除纖維條素,以避免移植物堵住針頭。離心組采用離心純化法：將抽取的脂肪顆粒去除下層雜質之后,用10 ml 注射器裝入其內,離心機中置入離心套管,以1000 r/min 的速度離心5 min,把含有脂肪的注射器從套管中取出。此時上層為脂滴,下層是血液及脂肪細胞、腫脹液,取中層較完整的脂肪顆粒。將脂肪顆粒裝入多個注射器中,按隆胸所需量備好。對脂肪的注射可采取多隧道、多層次的注射方式,使脂肪顆粒與缺損區(qū)域接觸面積盡可能大,使壞死脂肪有利于被吸收。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者乳房體積,分別于手術前和術后6 個月測量,使用排水法測量,用皮尺測量乳房下皺襞胸圍。②比較兩組患者乳房隆起度及脂肪存活率。分別于術后1、3、6 個月測量乳房隆起度,即患者站立位乳頭根部與乳房基底的垂直距離之差。脂肪存活率=(脂肪顆粒注射6 個月后測量的乳房體積-手術前的乳房體積)/注射的脂肪量×100%。③比較兩組患者的滿意度,調查患者滿意度,滿意：兩側乳房對稱,手感柔軟,無不適感,無術后并發(fā)癥；基本滿意：兩側乳房較為飽滿,基本對稱,自我感覺一般；不滿意：兩側乳房形態(tài)不對稱,且伴有痛感?？倽M意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者乳房體積比較 手術前,兩組患者左乳房、右乳房體積比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6 個月,兩組患者左乳房、右乳房體積均高于本組手術前,且離心組高于靜置組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者乳房隆起度及脂肪存活率比較 術后1 個月,兩組患者乳房隆起度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；離心組術后3、6 個月乳房隆起度均高于靜置組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；離心組術后6 個月左乳房、右乳房脂肪存活率均高于靜置組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后滿意度比較 離心組總滿意度高于靜置組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者乳房體積比較(,ml)

表1 兩組患者乳房體積比較(,ml)

注：與本組手術前比較,aP<0.05；與靜置組術后6 個月比較,bP<0.05

表2 兩組患者乳房隆起度及脂肪存活率比較()

表2 兩組患者乳房隆起度及脂肪存活率比較()

注：與靜置組比較,aP<0.05

表3 兩組患者術后滿意度比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,自體脂肪移植逐漸應用于隆胸術中,得到整形界的普遍認可。由于麻醉技術及吸脂技術的逐漸完善以及自體脂肪無排斥反應,吸出的脂肪包括內皮細胞、壁細胞及干細胞等,其生物相容性好,成活率高,易獲取且易達到預期效果,受到很多求美者的追捧與青睞［3］。

自體脂肪移植由于采用自身脂肪,因此可避免部分患者出現(xiàn)過敏及排斥反應。脂肪抽取部位有多種選擇,容易獲得且成本較低,其不會使人體內分泌環(huán)境改變,不會對乳腺產生傷害,可對塑形產生有利條件。因此怎樣提高移植脂肪的存活率是目前臨床上的關鍵問題。自體脂肪顆粒移植隆乳術的手術步驟主要包括脂肪的抽取、純化及注射等,其中脂肪的純化處理對于整個手術來說也是最重要的,目前臨床上對脂肪純化的處理主要是靜置純化法,其是利用油脂密度、脂肪顆粒與水密度不同的原理,靜置一段時間使其自然沉淀、分離,操作簡單,且不影響脂肪活性,對脂肪細胞的損傷較小,可完全保持細胞的完整性,但因為靜置純化法的靜置時間比較長,因此對下層腫脹液的效果不佳,且內含雜質及水分過多,會影響臨床效果［4,5］。采用離心純化法可較大程度上濃縮脂肪,提高其活性。離心法是目前使用頻率最高的方法,通過人為增加離心力,以及借助離心機產生的力促使脂肪顆粒分離,因此其對破損脂肪細胞、血液、腫脹液及酶類的雜質去除效果好。充分的離心時間可有效濃縮脂肪顆粒,對于去除要求較高的油脂,可適當增加離心時間。使用吸水紙、棉紗墊等吸附材料,通過重力吸附進行脂肪純化,利用棉紗墊吸附的油脂及血液,不過多干預脂肪,從而可以保證脂肪顆粒的完整性［6-9］。離心純化法可有效提高患者乳房體積、乳房隆起度及左乳房、右乳房的脂肪存活率,進而提高患者滿意度。與劉廣志等［4］研究結果相符。其原因可能在于離心法可提高脂肪細胞中干細胞及脂肪細胞的活性含量,效果更為顯著。通過離心提取的脂肪顆粒更加純凈,可明顯提高細胞活性及存活率,患者滿意度高表明離心法更能符合患者的隆胸需求,使患者擁有更好的胸型,從而最大限度的改善乳房形態(tài)。

綜上所述,離心純化法用于自體脂肪顆粒移植隆乳術中,可有效、安全的提純脂肪,增加患者乳房體積、乳房隆起度及脂肪存活率,進而提高患者滿意度,值得進一步研究和臨床推廣。