郝麗莉

早期胃癌是一種腫瘤組織局限于黏膜層或黏膜下層的胃癌,有相關(guān)報(bào)道顯示［1］,近些年隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了不同程度的變化,因此患有早期胃癌的患者也不斷加增,導(dǎo)致早期胃癌成為我國(guó)一種常見的臨床腫瘤疾病,死亡率僅次于肺癌、腸癌及肝癌［2］。80%的早期胃癌患者并沒有明顯的癥狀,因此對(duì)于這種疾病,早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要,若早期胃癌患者得到及時(shí)有效的治療,可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［3-6］。目前,有研究顯示［7］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是對(duì)早期胃癌的重要影響因素,可以根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)來對(duì)早期胃癌進(jìn)行有效的處理。本文通過探討早期胃癌的臨床病理特征以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素為臨床治療提供有效的理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的122 例早期胃癌患者,根據(jù)患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組(101 例)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(21 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均行胃鏡檢查,術(shù)后組織樣本均通過病理組織學(xué)檢查診斷為早期胃癌。其中胃遠(yuǎn)端大部切除患者96 例,胃近端大部切除患者14 例,全胃切除患者12 例；D1 淋巴結(jié)清掃患者6 例,D1+淋巴結(jié)清掃患者20 例,D2 淋巴結(jié)清掃患者96 例；男70 例,女52 例；年齡29～76 歲,平均年齡(53.5±8.3)歲。

1.2 研究方法 觀察患者淋巴腫瘤的浸潤(rùn)情況、浸潤(rùn)深度指標(biāo)、分化程度、腫瘤的具體大小及位置,不同患者表現(xiàn)的不同病理類型及患者的病灶數(shù)量和內(nèi)鏡分型等,分析患者的病理特征與淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的性別、年齡、鏡分型、病理類型、浸潤(rùn)深度、分化程度、腫瘤直徑、腫瘤位置,并進(jìn)行Logistic 回歸分析,總結(jié)早期胃癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。組織學(xué)分型主要參照世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于消化系統(tǒng)腫瘤組織分型標(biāo)準(zhǔn),分化型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌；未分化型：低分化腺癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌。根據(jù)浸潤(rùn)深度可細(xì)分為黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。根據(jù)日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)分型方法：Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：淺表型；Ⅲ型：凹陷性；復(fù)合型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌患者的病理特征 122 例早期胃癌患者中,21 例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為17.2%。兩組患者的性別、年齡、病灶數(shù)、腫瘤部位、內(nèi)鏡分型、病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組患者腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、分化程度均優(yōu)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.499、5.333、6.228,P<0.05)。見表1。

2.2 早期胃癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,腫瘤直徑≥2 cm、分化程度低以及浸潤(rùn)深度深是早期胃癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1 早期胃癌患者的病理特征(n)

表2 早期胃癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著胃癌發(fā)病率的逐年增長(zhǎng),現(xiàn)代醫(yī)療水平也在不斷的提高,對(duì)于胃癌的診斷水平也在逐步的提升,但是治療胃癌的臨床療效至今還不理想［8］,主要原因是由于大多數(shù)的患者在胃癌確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期［9,10］。根據(jù)有關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)［11］,早期的醫(yī)護(hù)人員無(wú)法根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行病灶轉(zhuǎn)移的確定,因此更容易出現(xiàn)漏診甚至誤診的情況,加之早期胃癌患者并無(wú)明顯的臨床癥狀,因此胃癌極大程度的威脅著患者的生命。所以,對(duì)于提高內(nèi)鏡活檢率也十分必要［12］。結(jié)合大量的臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),早期胃癌的臨床特征其實(shí)與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移存在著一定關(guān)系,隨著患者的病情發(fā)展,患者的主要轉(zhuǎn)移途徑就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響著患者的生存時(shí)間同時(shí)也降低了患者的生存質(zhì)量［13-16］。因此,對(duì)于胃癌患者的診斷及治療,除了早發(fā)現(xiàn)早治療以外,也可以通過外科手術(shù)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清除［17］。

本文研究122 例早期胃癌患者,對(duì)患者的基本情況、臨床指標(biāo)、檢查結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、年齡、病灶數(shù)、腫瘤部位、內(nèi)鏡分型、病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組患者腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、分化程度均優(yōu)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.499、5.333、6.228,P<0.05)。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,腫瘤直徑≥2 cm、分化程度低以及浸潤(rùn)深度深是早期胃癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。說明早期胃癌患者的發(fā)病過程中,腫瘤大小會(huì)逐漸增長(zhǎng),引發(fā)血管數(shù)量的增加,浸潤(rùn)深度也會(huì)隨之不斷增加,分化程度越低會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡性越高,從而導(dǎo)致患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性增加,影響患者的生存時(shí)間［18-20］,

綜上所述,腫瘤直徑≥2 cm、分化程度低以及浸潤(rùn)深度深是早期胃癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,對(duì)于早期胃癌患者應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查,再根據(jù)臨床的病理檢查結(jié)果判斷患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,并制定治療方案,對(duì)臨床治療及診斷方面有著重要意義。