張娟娟

呼吸系統(tǒng)疾病在兒童群體中發(fā)病率較高,兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全,軀體抵抗力較弱,受環(huán)境、基因等因素的影響,易發(fā)生支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾?。?］。此類疾病會降低患兒生活質(zhì)量,影響患兒生長發(fā)育。且兒科呼吸系統(tǒng)疾病多具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),給患兒帶來了痛苦。兒科呼吸系統(tǒng)疾病一般采取解痙攣治療、止咳治療、吸氧治療、化痰治療等綜合手段,但效果差異較大。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療是臨床治療此類疾病的常用方案,用于松弛呼吸肌、擴(kuò)張氣道、抑制炎性反應(yīng)等［2］,在臨床中的使用非常廣泛,受到了患兒家屬的青睞?；诖?本文以兒科支氣管哮喘為例,分析了糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的效果,并對2017 年5 月～2020 年4 月兒科的80 例支氣管哮喘患兒進(jìn)行了觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年4 月本院兒科收治的80 例支氣管哮喘患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組中,男23 例,女17 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.1±1.7)歲；病程1.5～4.0年,平均病程(2.7±0.5)年。對照組中,男24 例,女16 例；年齡3～11 歲,平均年齡(7.2±1.4)歲；病程1.6～4.0年,平均病程(2.8±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患兒家屬均同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診,符合WHO 提出的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神意識正常,可以進(jìn)行溝通的患兒；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患兒；近期應(yīng)用過相關(guān)藥物治療的患兒；感染性疾病患兒；器質(zhì)性病變患兒。

1.3 方法 對照組患兒采用常規(guī)治療,入院后進(jìn)行止咳、解痙攣、化痰、抗感染等治療,維持患兒血氧飽和度,必要時給予氧氣支持和機(jī)械通氣等。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療,采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd.,注冊證號X20010422)霧化吸入,0.5～1.0 ml/次,患兒行半臥位,吸入氧流量為4.0 L/min,治療2 次/d。治療期間指導(dǎo)患兒用嘴巴吸氣、鼻子呼氣,治療結(jié)束后溫水清潔口腔,實(shí)施排痰干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒肺功能指標(biāo)、癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能指標(biāo)：Ti/Te、VPEF/VE、FEV1/FVC。癥狀消失時間包括呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間。統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況,包括嘔吐、惡心、念珠菌感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 觀察組患兒Ti/Te 為(0.82±0.22)、VPEF/VE 為(30.58±2.47)%、FEV1/FVC為(81.22±3.82)%,均優(yōu)于對照組的(0.63±0.27)、(27.24±2.66)%、(73.51±3.74)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組呼吸困難消失時間(1.82±0.38)d、咳嗽消失時間(4.69±1.27)d、喘息消失時間(2.38±0.82)d 均短于對照組的(3.12±0.65)、(6.24±1.46)、(3.87±0.64)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 兩組患兒的不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病在兒童群體中的發(fā)病率較高,也是導(dǎo)致兒童死亡的一個重要原因［3-5］。此類疾病會降低患兒軀體免疫力,致軀體機(jī)能衰退,引起明顯的咳嗽、喘息等癥狀,對其生長發(fā)育、生活學(xué)習(xí)等造成影響。支氣管哮喘為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,故文章以此為例,探討了糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的效果［4-7］。

通過分析發(fā)現(xiàn),在糖皮質(zhì)激素(布地奈德)霧化吸入治療下,患兒肺功能改善顯著,Ti/Te、VPEF/VE、FEV1/FVC 水平更高,提示患兒肺部通氣狀況改善。布地奈德是臨床使用比較廣泛的糖皮質(zhì)激素,一般用于治療支氣管哮喘、小兒肺炎、支氣管炎等,本藥具有水溶性特點(diǎn),親和力高,可產(chǎn)生抗炎作用,抑制炎性介質(zhì)釋放,減輕黏膜水腫［8-10］。經(jīng)霧化吸入方式給藥,可讓藥物充分進(jìn)入肺泡及氣管中,使藥物直接到達(dá)病灶起到治療效果。本次研究中,觀察組呼吸困難消失時間(1.82±0.38)d、咳嗽消失時間(4.69±1.27)d、喘息消失時間(2.38±0.82)d 均短于對照組的(3.12±0.65)、(6.24±1.46)、(3.87±0.64)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組在糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療下,癥狀消失更快。曹夏麗［11］在研究中探討了糖皮質(zhì)激素霧化吸入對兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果,指出：觀察組患兒呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本文結(jié)果論證觀點(diǎn)一致。

布地奈德作為一種可吸入性的糖皮質(zhì)激素,具有較好的局部抗炎作用,可以提升內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,抑制抗體合成和免疫反應(yīng),減少組胺等相關(guān)過敏活性介質(zhì)的釋放,或是降低其活性,對抗原抗體結(jié)合時的酶促過程起到抑制作用,降低支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放水平,積極改善平滑肌收縮反應(yīng)。本藥可用于治療支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾?。?2-16］。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全,軀體抵御能力較差,常規(guī)綜合治療方案下見效較慢,作用比較單一,增加了患兒痛苦。通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素物化吸入治療可以達(dá)到更為顯著的治療效果［17-20］。本研究還指出：兩組患兒的不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示糖皮質(zhì)激素用藥安全,不會造成顯著的用藥負(fù)擔(dān),適用于患兒的治療。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果明確,建議臨床推廣。