郭開揚(yáng) 劉子仲 譚清

NRDS 是一種新生兒危重癥,特別是在極低出生體重兒中普遍多見。該疾病多因肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致,可在出生后6 h 內(nèi)出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難伴呻吟、左右肺呼吸音減弱等臨床表現(xiàn),具有較高病死率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),NRDS 占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%［1］。目前臨床多主張以CPAP 治療,雖其療效已獲得肯定,但仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此,為進(jìn)一步尋找高效且安全的治療方案,本院探討對NRDS 患兒應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合鼻塞式CPAP 治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年12 月入院進(jìn)行治療的60 例NRDS 的極低出生體重患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生體重1000～1500 g,均于出生后<2～6 h 出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呻吟及三凹征癥狀及體征,X 線檢查符合NRDS 影像學(xué)表現(xiàn)。以隨機(jī)分組的方式將患兒分為對照組與觀察組,每組30 例。對照組中,男13 例,女17 例；胎齡29～39 周,平均胎齡(36.09±2.77)周；出生體重1.0～1.5 kg,平均出生體重(1.18±0.41)kg；陰道分娩14 例,剖宮產(chǎn)16 例。觀察組中,男19 例,女11 例；胎齡30～39 周,平均胎齡(34.13±2.54)周；出生體重1.0～1.5 kg,平均出生體重(1.20±0.45)kg；陰道分娩11 例,剖宮產(chǎn)19 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純應(yīng)用鼻塞式CPAP 治療,CPAP 初調(diào)參數(shù)為：吸入氧濃度(FiO2)為30%～50%,呼氣末正壓(PEEP)為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根據(jù)病情逐漸調(diào)整參數(shù),當(dāng)臨床癥狀消失,血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定時(shí)撤機(jī)。觀察組應(yīng)用鼻塞式CPAP 聯(lián)合固爾蘇治療,將患兒仰臥放置在輻射搶救臺(tái)上,進(jìn)行氣管插管,將患兒呼吸道內(nèi)異物和雜質(zhì)吸除。將固爾蘇豬肺磷脂注射液加熱至37℃,藥液搖均勻,用無菌干燥注射器抽取200 mg/kg 藥液,用頭皮針管穿進(jìn)氣管導(dǎo)管內(nèi),進(jìn)行氣管內(nèi)注入,邊注藥邊予T 組合復(fù)蘇器正壓通氣,注藥后繼續(xù)正壓通氣3～5 min。結(jié)束后將氣管導(dǎo)管拔出,給予鼻塞式CAPA。將兩組患兒于嬰兒暖箱內(nèi)進(jìn)行保暖處理,并予以抗感染治療,改善其循環(huán)系統(tǒng),對酸中毒進(jìn)行糾正處理,持續(xù)胃腸減壓,并且進(jìn)行營養(yǎng)供給。對兩組患兒的臨床癥狀和體征變化進(jìn)行密切觀察,并進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：顯效：患兒經(jīng)治療后呼吸恢復(fù)平穩(wěn),無呻吟等呼吸困難癥狀,對患兒進(jìn)行血?dú)夥治鼍@示正常,患兒肺部紋理顯示清晰；有效：患兒經(jīng)治療后呼吸基本穩(wěn)定,無呻吟癥狀,對患兒進(jìn)行血?dú)夥治?均顯示有好轉(zhuǎn)跡象,患兒肺部紋理顯示有異常；無效：患兒經(jīng)治療后,臨床癥狀無變化或病情出現(xiàn)惡化,甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的需有創(chuàng)機(jī)械通氣率、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括肺炎、呼吸衰竭、顱內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比 觀察組需有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于對照組,有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比［n(%),］

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

NRDS 發(fā)生的主要原因在于患兒肺泡表面缺乏PS,導(dǎo)致大量的肺泡出現(xiàn)了一定程度的萎陷,進(jìn)而降低了其肺順應(yīng)性［2］。目前在治療NRDS 中,外源性PS 替代治療為比較特殊的療法,其可以將肺泡表面的張力顯著降低,避免肺泡出現(xiàn)萎陷的情況,并且能夠使肺潮氣量增大,使肺功能的殘氣量提升,肺泡的順應(yīng)性增強(qiáng),有效提高氧合與緩解肺部病變的情況［3］,同時(shí)起到了防止患兒出現(xiàn)低氧血癥以及酸中毒的作用,使得內(nèi)源性PS 的合成與分泌加速,而且肺上皮細(xì)胞可以再生,對于早產(chǎn)兒的發(fā)育與恢復(fù)相關(guān)機(jī)體功能而言起到了積極的作用［4,5］。

固爾蘇中主要含有豬肺磷脂注射液,可以提供NRDS 缺乏的外源性PS,在全球臨床中已經(jīng)普遍應(yīng)用,且均收到良好療效［6,7］。在以往的NRDS 治療方案中,以機(jī)械通氣為主,盡管具有一定的效果,但是其缺點(diǎn)在于費(fèi)用較高,并且具有一定的副作用,可能會(huì)對呼吸系統(tǒng)造成影響,并且會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血或者慢性肺疾?。?,9］。在治療NRDS 中,CPAP 作為根本性的治療方案,其本質(zhì)在于可以重新開放不穩(wěn)定的肺泡,并且對肺泡萎陷起到了一定的預(yù)防作用,使氣體交換面積擴(kuò)大,降低肺內(nèi)分流,增加肺功能殘氣量,將PS 消耗予以降低,并且能夠促進(jìn)患兒的新陳代謝,增加肺順應(yīng)性,將氧合予以有效改善；呼吸道處于持續(xù)正壓下能夠?qū)ι虾粑浪萜鸬椒e極的預(yù)防作用,并能促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng),有效降低了呼吸暫停的幾率［10］。另外,CPAP 便于人員操作,患者花銷較低,并且其不良反應(yīng)較少,能夠防止由于呼吸機(jī)而引起其他不必要的并發(fā)癥［11-14］。由此可見,CPAP 和固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)調(diào)促進(jìn)作用,對改善NRDS 患兒呼吸功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,確保臨床治療的有效性及安全性,以及對促進(jìn)患兒恢復(fù)具有重大積極意義［12,13-17］。

本研究表明,觀察組治療總有效率90.00%高于對照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患兒呼吸頻率,促進(jìn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)。觀察組的需有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于對照組,有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣過長而引發(fā)相關(guān)性并發(fā)癥,且住院時(shí)間短,對加速康復(fù)進(jìn)程有很大幫助。觀察組的并發(fā)癥率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用可在最大程度上減少肺炎、呼吸衰竭、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用可將NRDS 的治愈率以及成活率予以全面提升,具有良好的效果,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,且縮短了住院時(shí)間,改善了NRDS 患兒的預(yù)后與生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。