張坤州

高血壓是老年人中最常見的慢性疾?。?,2］,在我國老年人群體中,高血壓的患病率達(dá)到近50%［3］。高脂血癥是高血壓常見的并發(fā)癥,高血壓與高脂血癥同時發(fā)生是心腦血管疾病發(fā)病和死亡的一個主要危險因素,嚴(yán)重危害老年人的健康。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑,是治療高血壓的常用藥物［4］。但是在高血壓合并高脂血癥患者中,由于血脂紊亂存在獨立性,單純降壓不一定可有效改善血脂紊亂狀態(tài)。阿托伐他汀鈣(atorvastatin calcium)屬于他汀類調(diào)節(jié)血脂藥,降脂作用好［5］,因此,本研究旨在探究氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對老年高血壓合并高脂血癥患者的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年8 月本院門診收治的老年高血壓合并高脂血癥患者120 例作為研究對象,按照隨機分組法分為對照組和實驗組,每組60 例。對照組中男33 例,女27 例；年齡65～83 歲,平均年齡(72.30±4.71)歲；病程2～16 年,平均病程(8.47±3.72)年。實驗組中男32 例,女28 例；年齡66～82 歲,平均年齡(72.02±4.21)歲；病程 2～17 年,平均病程(8.38±3.91)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓依據(jù)中國高血壓健康管理規(guī)范(2019)［6］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高脂血癥依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合2 項疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65 歲；③知情同意并自愿參加；④溝通或認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②合并其他嚴(yán)重的軀體或精神疾病患者。

1.2 方法 兩組患者接受治療前均停用其他降血脂以及降血壓藥物至少14 d［8］。對照組采用氨氯地平片進(jìn)行治療,用藥量為5 mg/次,口服,1 次/d。實驗組采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療,氨氯地平用法用量同對照組,阿托伐他汀鈣片用藥量為15 mg/次,口服,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥8 周。治療期間兩組均保持適當(dāng)運動(快走、爬山、慢跑等)、限鹽、限脂飲食等生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)和血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)水平,高脂血癥治療效果,高血壓治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況。高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：舒張壓達(dá)到正常范圍或下降≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg,為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前血壓未降低甚至升高,為無效。②高脂血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］；總膽固醇下降≥20%、甘油三酯下降>40%、高密度脂蛋白膽固醇升高>0.26 mmol/L,為顯效；總膽固醇有所下降但<20%、甘油三酯下降20%～40%或高密度脂蛋白膽固醇升高0.10～0.26 mmol/L,為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高,為無效。不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、嘔吐、胃腸反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、血脂水平比較 治療前,兩組的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前降低,高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高,且實驗組患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組高脂血癥治療效果比較 實驗組高脂血癥治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組高血壓治療效果比較 實驗組高血壓治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后血壓和血脂水平比較()

表1 兩組治療前后血壓和血脂水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組高脂血癥治療效果比較［n(%)］

表3 兩組高血壓治療效果比較［n(%)］

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征,可伴有心、腦等器官功能或者器質(zhì)性損害的一種疾?。?1］。高血脂是指血脂水平過高,可直接危害機體健康。高血壓使血液長期保持高灌注狀態(tài),造成左心室重構(gòu),改變血管內(nèi)皮功能與結(jié)構(gòu),導(dǎo)致血脂紊亂。加上相關(guān)炎癥因子被激活,進(jìn)一步加劇血脂紊亂,加重高血壓病情?，F(xiàn)階段高血壓并高脂血癥的發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,該疾病不僅會對病患的日常生活產(chǎn)生不利影響,而且會擾亂身體諸多器官的正常運行。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑,直接保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,促使全身血管以及冠狀動脈擴(kuò)張,選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流,防止血管膜α-腎上腺能受體與心肌細(xì)胞興奮-收縮的偶聯(lián),降低血壓。阿托伐他汀鈣片是治療高脂血癥應(yīng)用最為普遍的一種藥物［12,13］,據(jù)相關(guān)人員分析發(fā)現(xiàn),該藥物可以控制機體膽固醇的合成,使機體膽固醇水平維持在正常狀態(tài),通過這樣的方式達(dá)到降脂的效果。而氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片兼具了兩者的優(yōu)點。

綜上所述,應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對老年高血壓合并高脂血癥患者進(jìn)行治療,治療效果優(yōu)于應(yīng)用單種藥物治療,值得臨床推廣。