蘇麗萍，張圓圓，代繼紅

(山東第一醫(yī)科大學附屬青島醫(yī)院，山東 青島266109)

3D打印技術(shù)(Three-dimensional printing，3DP)，又稱3D快速成型技術(shù)或增材制造技術(shù)[1-4]。3D打印技術(shù)以其真實、立體、直觀還原病變部位的優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的診療之中，得到臨床醫(yī)生的一致認可。近年來，3D打印的實物模型越來越多地被用于術(shù)前醫(yī)患溝通與宣教，幫助患者及其家屬更深層次了解病灶和手術(shù)計劃，實現(xiàn)更好的醫(yī)患溝通[5-6]。臨床實習是護生踏上工作崗位的必經(jīng)之路，是幫助護生將理論知識和實踐技能相結(jié)合的重要方式。傳統(tǒng)的護理帶教模式主要依靠理論知識、解剖圖片及患者胸部CT影像學資料，屬于平面教學，由于CT影像是二維圖像，不夠直觀、立體，護生缺乏立體空間想象力，教學效果不理想。對比傳統(tǒng)的教學模式，我們將3D打印技術(shù)應(yīng)用于胸外科護理實踐教學，效果較明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在青島市城陽人民醫(yī)院胸外科實習的護理?？茖嵙暽?0名，隨機分為對照組與觀察組各40名，均為女性，實習時間為28d。兩組均由護師以上職稱的教師實施教學。

1.2 方法

對照組主要應(yīng)用X線片和CT影像檢查得到的圖像模型講解胸外科相關(guān)知識，而觀察組則應(yīng)用3D打印技術(shù)打印出來的實體模型進行講解。帶教時間安排分為兩種：每周集中授課1次，每次兩小時，其中1.5小時用于帶教老師講解病例與相關(guān)的理論知識，剩余0.5小時用于護生的答疑；每周床旁帶教3次，每次1小時。護生最后一周進行出科綜合測評，根據(jù)測評成績及護生表現(xiàn)，再針對性地給予個性化指導。

1.3 出科綜合成績測評標準

實習最后一周，所有護生參加出科綜合成績測評，主要內(nèi)容為護理理論知識、護理操作技能、護理文書書寫、健康宣教等能力，各項考核成績滿分為100分。(1)護理理論知識考核內(nèi)容為：描述肋骨骨折的位置及移位情況、氣胸血胸的插管位置、胸腔閉式引流的護理、手術(shù)前后注意事項等；(2)護理操作考核內(nèi)容為：如何搬運肋骨骨折患者、胸帶的固定技巧、胸腔閉式引流更換引流瓶注意事項、指導患者深呼吸、有效咳嗽技巧等；(3)護理文書書寫考核內(nèi)容為：患者入院、手術(shù)前后及病情發(fā)生變化時護理文書的書寫是否規(guī)范、準確等；(4)健康宣教能力考核內(nèi)容為：與患者交流時是否能夠詳細講解肋骨骨折的位置、手術(shù)前后注意事項、胸腔閉式引流注意事項等，同時將患者的反饋納入成績考核。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生基線資料比較

兩組護生年齡、學歷、在校成績、出勤時間，帶教老師的年齡、學歷、職稱、工作時間方面趨同，兩組護生的在校成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組護生基線資料比較

2.2 兩組護生出科綜合成績比較

觀察組護理理論、護理操作、護理文書書寫、健康宣教能力考核得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生出科綜合成績比較分)

2.3 兩組護生對教學方法的評價及對教學滿意度比較

見表3。

表3 兩組護生對教學方法評價的比較分)

3 討論

護理學是一門融合多學科知識體系的應(yīng)用學科，以往的研究大都集中于臨床專業(yè)教學方面[8-11]，教學模式也比較單一，局限在老師床旁講解和帶教，不能具體提供模型進行實踐帶教。3D打印技術(shù)出現(xiàn)以后，逐漸應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的診療中，以其真實、立體、直觀還原病變部位，得到臨床醫(yī)生的一致認可。

本研究對胸外科護理實習學生在實習期間結(jié)合3D打印技術(shù)進行相應(yīng)內(nèi)容的教學，通過追蹤實習期間的理論知識、臨床護理操作、護理文書的書寫和健康宣教能力，與傳統(tǒng)教學模式的學生進行比較，通過出科考核綜合成績得以體現(xiàn)兩種教學模式的差異性，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)提升護生學習興趣：傳統(tǒng)的帶教模式所教授的是書本理論或者病變患者的胸部X線片和CT檢查得到的圖像模型，屬于平面教學，很多細節(jié)方面不能體現(xiàn)出來；應(yīng)用3D打印技術(shù)教學可以全面、直觀、形象地展示肋骨骨折的受傷情況、解剖結(jié)構(gòu)、胸帶的固定技巧、胸腔閉式引流術(shù)護理注意事項等，激發(fā)護生的學習興趣。

(2)提升護生的空間想象能力：通過3D實體模型與理論知識相結(jié)合，可以讓護生更真切地學習，豐富空間想象力，強化立體思維。

(3)有助于護生掌握胸外科護理專業(yè)技能：通過3D打印技術(shù)護生可以更熟練地為患者講解疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后注意事項，有助于患者康復(fù)，提升患者滿意度。

(4)有助于提高護生對帶教老師的滿意度：傳統(tǒng)的教學模式雖然可以教授護生知識，也能得到護生的認可，但在帶教中應(yīng)用3D打印技術(shù)，帶教老師在教授知識的過程中更加游刃有余，護生也更容易接受新知識，在互動的過程中增進了師生感情，提高了護生對帶教老師的滿意度。

總之，在胸外科護理帶教中采用3D打印技術(shù)輔助教學可以有效提高胸外科護生的實習質(zhì)量，并可顯著提高護生的學習興趣和空間想象能力。但是，3D打印技術(shù)在護理帶教中的應(yīng)用尚無明確的教學標準可以參照，通過此次研究，旨在制定一套系統(tǒng)性、科學性、精確性的護理教學模式。