陳潔，劉英杰

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院1.生殖醫(yī)學(xué)中心；2.急診科,河南 焦作 454000)

自2019年12月以來，我國與境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染所致的新冠肺炎，其已被國家疾病控制中心納入國家乙類傳染病范疇，并實(shí)施甲類傳染病防控措施[1]。世界衛(wèi)生組織正式于2020年1月30日將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PGEIC)。因新冠肺炎屬于急性呼吸道傳染病，可經(jīng)接觸傳播、呼吸道飛沫傳播等途徑傳播，臨床表現(xiàn)以乏力、發(fā)熱、干咳為主，多數(shù)患者在患病一周后會出現(xiàn)呼吸困難，病情嚴(yán)重時可誘發(fā)膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、凝血障礙和難以糾正的代謝性酸中毒等，甚至死亡[2-3]。新型肺炎具有人群普遍易感、傳播途徑廣、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，一度引起社會恐慌，患者在恐慌與疾病的雙重影響下易出現(xiàn)不良心理，降低患者治療依從性。本文分析2020年2月19日至3月30日支援武漢期間接診的新冠肺炎患者78例，分析新冠肺炎患者心理狀態(tài)及其相關(guān)影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2020年2月19日至3月30日支援武漢期間接診的新冠肺炎患者78例，男32例，女46例；年齡21～68歲，平均(36.45±3.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新冠肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書；能正常使用微信相關(guān)功能；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神或心理疾?。唤诖嬖谥卮笮睦韯?chuàng)傷；肝、腎等重要臟器功能不全；語言溝通障礙。

1.2 方法

使用Zung焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[5]評估入組患者心理狀態(tài)，20個條目，用4級評分法評估，20條目得分之和×1.25獲取的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。以50分為分界值，正常：分值<50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分，分值越高則焦慮越嚴(yán)重。

調(diào)查統(tǒng)計患者年齡、性別、生育史、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)學(xué)背景、職業(yè)、月平均收入等一般資料，分析新冠肺炎患者心理狀態(tài)相關(guān)影響因素。用微信平臺在線填寫問卷形式實(shí)施調(diào)查，用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語指導(dǎo)患者完成，若患者對調(diào)查問卷理解困難，可講解后再指導(dǎo)完成調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新冠肺炎患者心理狀態(tài)及相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎心理狀態(tài)

78份問卷調(diào)查表全部收回，有效率為100.00%，SAS評分為(54.41±6.58)分，其中篩查出焦慮51例(65.38%)，其中重度焦慮6例(11.76%)，中度焦慮13例(25.49%)，輕度焦慮32例(62.75%)。

2.2 新冠肺炎患者心理狀態(tài)相關(guān)影響因素

2.2.1 單因素

兩組性別、月平均收入、婚姻狀況、生育史患者焦慮發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；焦慮組30～50歲、固定職業(yè)、本科及以上、無醫(yī)學(xué)背景比例高于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 新冠肺炎患者心理狀態(tài)相關(guān)影響因素單因素分析[n(%)]

2.2.2 多因素

以是否出現(xiàn)焦慮作為因變量，單因素中有統(tǒng)計學(xué)差異變量作為自變量，實(shí)施多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，固定職業(yè)、本科及以上文化、年齡30～50歲是新冠肺炎患者發(fā)生不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 新冠肺炎患者心理狀態(tài)相關(guān)影響因素多因素分析

3 討論

新冠肺炎疫情因其具有緊急性、突發(fā)性、高度不確定性、嚴(yán)重性及社會危害性，易誘發(fā)群體性焦慮等情緒[6]。嚴(yán)重的焦慮會造成患者產(chǎn)生軀體不適、睡眠障礙等表現(xiàn)，甚至誘發(fā)自殺傾向，而對于社會，大范圍的焦慮情緒會引起恐慌，甚至?xí)ι鐣伟苍斐芍苯佑绊?。本研究中?8例患者SAS評分為(54.41±6.58)分，其中篩查出焦慮51例(65.38%)，提示新冠肺炎不良心理狀態(tài)發(fā)生率較高。分析原因在于新冠肺炎疫情突發(fā)，尤其是疫情爆發(fā)初期，傳播途徑未明確、病因未明確、防護(hù)物質(zhì)缺乏、缺乏特效藥物、對具體治療方案知之甚微、醫(yī)院床位短缺、疾病的重癥率高、傳染性極強(qiáng)等，加上網(wǎng)絡(luò)上大量的負(fù)面信息和家人患病的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者處于超高的心理負(fù)荷，易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理[7-8]。新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，患者需被隔離治療，無人傾訴，心理無法得到足夠慰藉，加上對新冠肺炎知識了解欠缺，面對大眾不確定性，易出現(xiàn)焦慮心理。

本研究中，固定職業(yè)、本科及以上文化、年齡30～50歲是新冠肺炎患者發(fā)生不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素。年齡30～50歲患者承擔(dān)較多的社會與家庭責(zé)任，而住院隔離直接影響其工作、生活與學(xué)習(xí)，患者會因過度擔(dān)心疾病無法治愈或?qū)窈蠊ぷ髟斐捎绊懀黾蛹彝ヘ?fù)擔(dān)而出現(xiàn)焦慮心理。同時，因新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，易出現(xiàn)家庭聚集性傳染，造成患者焦慮感、恐慌感進(jìn)一步加重，甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)罪感。網(wǎng)絡(luò)的存在為信息的廣闊、快速傳播提供可能，尤其是微信、微博等自媒體，能做到即時的發(fā)布與傳遞，大大增加個體獲取網(wǎng)絡(luò)信息的機(jī)會[9]。文化程度高的患者具有更強(qiáng)的了解疾病知識欲望，接受信息的途徑相對較廣，對周圍環(huán)境的敏感性較強(qiáng)，面對新冠肺炎的嚴(yán)重危險性、傳染性以及疾病本身的不確定，易出現(xiàn)焦慮。長期使用手機(jī)會因刺激到大腦獎勵中心而分泌大量多巴胺，使患者產(chǎn)生快樂感覺，但重復(fù)性刺激會降低機(jī)體興奮閾值，促使原本的快樂轉(zhuǎn)化為“空虛感”，進(jìn)而引起情感障礙。此外，長期過度關(guān)注疫情信息時，過度的刺激會造成感知鈍化，弱化情緒處理能力與調(diào)節(jié)能力，故面對突如其來的疫情，無法很好地處理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮等不良情緒。固定職業(yè)人員具有良好的職業(yè)規(guī)劃，疫情的突然爆發(fā)加上疾病的不確定性，會導(dǎo)致患者對前途迷茫，增加內(nèi)心焦慮感。此外，有固定職業(yè)患者存在較高的社會活躍度，能經(jīng)微博、微信等多種途徑獲取疾病相關(guān)信息，其中不乏社會上各種謠言，可能進(jìn)一步加重患者對疾病恐慌，進(jìn)而誘發(fā)不良心理。因此，疫情期間不僅需重視對患者病情治療，還需重視患者心理健康，及時了解其心理需求，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，經(jīng)與人交談或放松訓(xùn)練、提供相應(yīng)的書籍、定期組織患者活動等，促使患者宣泄情緒并轉(zhuǎn)移其注意力，以改善患者消極心理。

綜上所述，新冠肺炎不良心理狀態(tài)發(fā)生率較高，固定職業(yè)、本科及以上文化、年齡30～50歲是新冠肺炎患者發(fā)生不良心理狀態(tài)的獨(dú)立危險因素，臨床需針對各項(xiàng)危險因素實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者不良心理，提高其治療積極性，以改善預(yù)后。