劉麗麗

(廣饒濱海醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257300)

手足口病屬于典型的急性傳染病，5歲以下兒童為此疾病的高發(fā)人群，少數(shù)患兒病情未得到有效控制的情況下，可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。細(xì)菌性腦炎是重癥手足口病患兒最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可加快病情進(jìn)展速度。在通常情況下，患兒病情由第Ⅱ期發(fā)展至第Ⅲ期僅需要幾個(gè)小時(shí)，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成極大威脅，存活患兒也極易留有后遺癥[2]。明確手足口病合并細(xì)菌性腦炎的影響因素，有利于為患兒爭(zhēng)取搶救時(shí)間、降低病死率。本研究主要對(duì)影響手足口病患兒并發(fā)細(xì)菌性腦炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年4月期間于本院接受治療的重癥手足口病合并細(xì)菌性腦炎的患兒54例作為觀察組，同期住院接受治療的單純重癥手足口病患兒54例作為對(duì)照組。對(duì)照組男32例，女22例，年齡2～5歲，平均(3.81±1.19)歲；觀察組男29例，女25例，年齡1～5歲，平均(3.73±1.22)歲；所有患兒均符合《手足口病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患兒經(jīng)腦脊液常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷為細(xì)菌性腦炎。排除臨床資料不全、死亡病例，合并病毒性腦炎患兒，合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒。兩組患兒一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

通過(guò)本院管理信息系統(tǒng)，收集兩組患兒的病歷資料，對(duì)手足口病患兒合并細(xì)菌性腦炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以此為依據(jù)確定本次研究需要納入的相關(guān)因素。經(jīng)整理分析，最終將性別、嘔吐、口腔潰瘍、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)差、神經(jīng)反射異常、呼吸道感染、WBC計(jì)數(shù)、CK-MB水平以及PCT水平納入研究。采用單因素分析重癥手足口病合并細(xì)菌性腦炎的影響因素，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，確定影響重癥手足口病合并細(xì)菌性腦炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒的性別、嘔吐、口腔潰瘍、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)差、神經(jīng)反射異常、呼吸道感染及WBC計(jì)數(shù)、CK-MB水平、PCT水平異常升高率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒性別及臨床癥狀比較

單因素分析顯示兩組患兒性別、口腔潰瘍、意識(shí)障礙比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出現(xiàn)嘔吐、呼吸道感染、精神狀態(tài)差、神經(jīng)反射異常的患兒占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒性別及臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組患兒WBC計(jì)數(shù)、CK-MB水平、PCT水平異常升高率比較

兩組患兒WBC計(jì)數(shù)、CK-MB水平異常升高率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組PCT水平異常升高率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒WBC計(jì)數(shù)、CK-MB水平、PCT水平異常升高率比較[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析

以是否合并細(xì)菌性腦炎為因變量(賦值：無(wú)=0，有=1)，以“2.1、2.2”中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，具體的計(jì)數(shù)資料指標(biāo)賦值情況：(1)嘔吐：無(wú)=0，有=1；(2)呼吸道感染：無(wú)=0，有=1；(3)精神狀態(tài)差：無(wú)=0，有=1；(4)神經(jīng)反射異常：無(wú)=0，有=1；(5)PCT水平升高：無(wú)=0，有=1。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，呼吸道感染、神經(jīng)反射異常以及PCT水平升高均是導(dǎo)致細(xì)菌性腦炎產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

手足口病屬于兒童高發(fā)的急性傳染性疾病，主要是由于機(jī)體感染多種腸道病毒后所引發(fā)的疾病，患病后主要以手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹以及發(fā)熱等臨床癥狀[4-5]。大多數(shù)病情較輕的患兒預(yù)后較為良好，而少數(shù)患兒病情控制欠佳則會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肺衰竭、呼吸及心率加快等癥狀，誘發(fā)腦膜腦炎等多種并發(fā)癥，并可導(dǎo)致患兒留有后遺癥，如不盡早診斷與合理治療，可造成神經(jīng)元性水腫，導(dǎo)致患兒死亡[6]。因此，有效明確細(xì)菌性腦炎產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)改善患兒預(yù)后尤為重要。

本文在分析整理相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上就重癥手足口病患兒并發(fā)細(xì)菌性腦炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素展開(kāi)分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)嘔吐、呼吸道感染、精神狀態(tài)差、神經(jīng)反射異常、PCT水平升高是重癥手足口病患兒合并細(xì)菌性腦炎的影響因素，Logistic回歸結(jié)果顯示，呼吸道感染、神經(jīng)反射異常以及PCT水平升高均是重癥手足口病患兒合并細(xì)菌性腦炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以下對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)致分析，并提出針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。

3.1 神經(jīng)反射異常

神經(jīng)反射異常的主要臨床癥狀表現(xiàn)就是肌陣攣、睡眠障礙等驚跳反應(yīng)，其中肌痙攣屬于重復(fù)、短暫、缺乏節(jié)律的肌肉抽搐。病理學(xué)驚跳產(chǎn)生的主要原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，細(xì)菌通過(guò)多種神經(jīng)途徑侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)損害[7]。大腦皮質(zhì)、小腦、腦干以及脊髓是驚跳反應(yīng)產(chǎn)生的觸發(fā)器[8]，上述部位出現(xiàn)缺血、壞死會(huì)導(dǎo)致病情惡化，致使腦干下部血管收縮中樞以及呼吸中樞遭受破壞，并進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，加重患兒病情。因此，在開(kāi)展臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)高度警惕患兒是否頻繁出現(xiàn)驚跳癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生采取針對(duì)性的干預(yù)措施，避免患兒病情加重，誘發(fā)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2 呼吸道感染

細(xì)菌性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)化膿性感染后的常見(jiàn)疾病，細(xì)菌性腦炎患兒通常會(huì)伴有其他部位的細(xì)菌、病毒感染，最為常見(jiàn)的就是上呼吸道感染[9]。合并上呼吸道感染等，機(jī)體內(nèi)感染灶致病菌可通過(guò)血行播散至鼻咽部細(xì)胞，進(jìn)而可轉(zhuǎn)送至腦膜屏障，使腦膜遭受細(xì)菌侵襲。因此細(xì)菌性腦炎產(chǎn)生前通常會(huì)表現(xiàn)出前驅(qū)感染癥狀，應(yīng)當(dāng)高度重視患兒出現(xiàn)的前驅(qū)感染癥狀，并作為細(xì)菌性腦炎的重要預(yù)警指標(biāo)，并及時(shí)給予腦脊液檢查，通過(guò)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)明確致病菌，便于采取針對(duì)性治療措施[10]。

3.3 PCT水平升高

發(fā)生病毒感染時(shí)，機(jī)體PCT水平不會(huì)出現(xiàn)明顯升高，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染、臟器功能衰竭的情況下，血漿PCT水平升高，因此PCT可對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍程度進(jìn)行有效反映，借助PCT檢測(cè)可與病毒性腦膜炎相區(qū)分[11-12]。臨床應(yīng)當(dāng)重視對(duì)重癥手足口病患兒的血清PCT水平的監(jiān)測(cè)，當(dāng)PCT水平出現(xiàn)異常升高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)，明確病情，以期為實(shí)施早期治療提供依據(jù)。

綜上，呼吸道感染、神經(jīng)反射異常以及PCT水平升高均是重癥手足口病患兒合并細(xì)菌性腦炎的危險(xiǎn)因素，臨床當(dāng)中應(yīng)予以加強(qiáng)重視，采取積極預(yù)防措施。