喬曉麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

手術(shù)是目前宮頸癌主要治療方式，雖然效果確切，可明顯延長患者生存時間，但子宮切除在一定程度上造成患者身體完整性的破壞，尤其是對于部分尚有生育要求的患者，生育能力的丟失可能會降低患者生活信心，影響患者自我形象認(rèn)知[1]。除手術(shù)外，術(shù)后化療也是惡性腫瘤又一重要治療方法，患者在這個過程中可能會對自身疾病產(chǎn)生擔(dān)憂，害怕自身形象受到否定，繼而導(dǎo)致自我形象認(rèn)知水平持續(xù)降低[2]。自我形象認(rèn)知問題已被證實不利于個體有效應(yīng)對負(fù)性事件，可能會引起焦慮、抑郁、絕望等不良心理反應(yīng)，甚至造成嚴(yán)重心理障礙，進(jìn)一步影響患者身心恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低和回歸社會時間延長[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者自我形象認(rèn)知水平低于正常人，患者普遍存在一定程度的自我形象認(rèn)知問題[4]。本文觀察宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平，分析患者自我形象認(rèn)知水平影響因素，為今后宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平的提高提供指導(dǎo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年11月本院完成宮頸癌根治術(shù)治療的宮頸癌患者90例?；颊吣挲g23～67歲，平均(39.53±6.57)歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.57～24.56kg/m2，平均(22.43±1.09)kg/m2；腫瘤直徑3.0～5.0cm，平均(3.91±0.39)cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)病理結(jié)果確診為宮頸癌；③臨床資料和影像學(xué)檢查資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②術(shù)后接受放化療；③存在精神、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 基線資料調(diào)查

自制基線資料調(diào)查問卷，查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄一般情況，內(nèi)容包括：年齡(>35歲/≤35歲)、婚姻狀況(未婚/已婚)、職業(yè)狀態(tài)(離職或退休/在職)、文化程度(低/高)、孕次(>1次/≤1次)、產(chǎn)次(>1次/≤1次)、絕經(jīng)情況(未絕經(jīng)/已絕經(jīng))、認(rèn)知融合[通過認(rèn)知融合量表(Cognitive fusion question-naire，CFQ)[6]評估，共9個條目，每個條目按符合程度計為1～7分，總分9～63分，評分越高表示認(rèn)知融合越高?！?5分表示認(rèn)知融合較高，<45分表示認(rèn)知融合較低]、應(yīng)對方式[通過簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]評估，共20個條目，分為積極應(yīng)對(1～12項條目)與消極應(yīng)對(13～20項條目)，每項0～3分，得分為積極、消極每項得分平均分，得分越高則應(yīng)對方式越積極或消極]、社交回避及苦惱[通過社交回避及苦惱量表(Social avoidance and distress scale，SADS)[8]評估，包括社交回避與社交苦惱兩個維度和28個條目，“是”計1分，“否”不計分]、家庭支持[通過家庭支持量表(Perceived social support form family，PSS-Fa)[9]評估，包含15個條目，每項分為“不是”0分、“是”1分，滿分15分，<10分為家庭支持度低，≥10分為家庭支持度高]。

1.3.2 自我形象認(rèn)知水平評估

通過自我形象量表(Body image scale，BIS)[10]評估自我形象認(rèn)知水平，量表包括認(rèn)知、行為、情感3個維度，共10題，每題包括4個評分級別，“非?！?、“相當(dāng)”、“稍微”、“一點也不”，分別計為3分、2分、1分、0分，得分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示對自我形象越不滿意，重度不滿：21～30分；中度不滿：11～20分；輕度不滿：1～10分；非常滿意：0分。BIS總分>10分，說明患者自我形象認(rèn)知水平低下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我形象認(rèn)知水平

本組宮頸癌根治術(shù)患者BIS評分2～29分，平均BIS評分(14.33±5.45)分，其中52例患者BIS總分>10分，自我形象認(rèn)知水平低下。

2.2 單因素分析

初步單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、孕次、產(chǎn)次與宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平無關(guān)(P>0.05)；文化程度、未絕經(jīng)、認(rèn)知融合、應(yīng)對方式、社交回避及苦惱、家庭支持可能是宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

將經(jīng)單因素分析得到的可能作為影響因素的分類變量作為自變量并賦值(見表2)，將自我形象認(rèn)知水平作為因變量(1=自我形象認(rèn)知水平低下，0=自我形象認(rèn)知水平正常)。經(jīng)多項Logistic回歸分析顯示，文化程度低、未絕經(jīng)、認(rèn)知融合高、應(yīng)對方式消極、社交回避與苦惱、家庭支持低為宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平的多因素分析

3 討論

自我形象是個體基于他人反應(yīng)及自身感知，對自身機(jī)體功能狀態(tài)與身體結(jié)構(gòu)的感知及理解[11]。宮頸癌根治術(shù)后患者機(jī)體功能發(fā)生改變，導(dǎo)致自身形象隨之發(fā)生改變，可能造成自我認(rèn)知水平下降[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者普遍自我形象認(rèn)知水平低下[13]。本文結(jié)果顯示，90例宮頸癌根治術(shù)患者中52例BIS總分>10分，自我形象認(rèn)知水平低下，與上述研究相符。經(jīng)單因素與多因素分析結(jié)果顯示，文化程度低、未絕經(jīng)、認(rèn)知融合高、應(yīng)對方式消極、社交回避與苦惱、家庭支持低為宮頸癌根治術(shù)后患者自我形象認(rèn)知水平的影響因素，逐個分析其原因可能為：(1)文化程度：文化程度低下影響自身認(rèn)知水平。文化程度高的女性對疾病與治療造成的不良影響理解程度較高，有利于患者積極應(yīng)對自身變化，不易產(chǎn)生過多的負(fù)面情緒[14]。同時，文化程度高的女性社會參與度較高，得到他人的理解與支持的可能也就更大。因此，對文化程度低的女性應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài)，及時干預(yù)，改善其自我形象認(rèn)知。(2)絕經(jīng)情況：未絕經(jīng)的女性自我形象認(rèn)知水平可能更低，這是因為，在宮頸癌根治術(shù)后，未絕經(jīng)的育齡女性會出現(xiàn)月經(jīng)停止、雌激素降低、卵巢衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期提前或直接絕經(jīng)，造成患者生理心理上的變化，從而影響患者自我形象認(rèn)知水平[15]。因此，對未絕經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)增加心理干預(yù)。(3)認(rèn)知融合：作為接納的反面，認(rèn)知融合是一種造成心理問題的心理機(jī)制[16]。當(dāng)患者認(rèn)知融合程度較高時，更傾向于陷入消極情緒，無法適應(yīng)性處理不良情緒。而認(rèn)知融合程度低則意味著患者自我控制能力更高，容易接納事實，可積極調(diào)控情緒，避免自身陷入負(fù)性情緒的惡性循環(huán)，從而改善患者自身形象認(rèn)知水平[17]。因此，對認(rèn)知融合程度高的患者應(yīng)努力緩解患者痛苦情緒，避免其受負(fù)性情緒影響過深而導(dǎo)致自我形象認(rèn)知問題出現(xiàn)。(4)應(yīng)對方式：應(yīng)對方式包括積極應(yīng)對與消極應(yīng)對，積極應(yīng)對的患者更傾向于直面疾病，積極向醫(yī)護(hù)人員與家人尋求幫助，對疾病與自身的認(rèn)知評價趨于客觀，有利于減輕身心不適，促進(jìn)自我形象認(rèn)知朝好的方向發(fā)展[18]。而消極應(yīng)對的患者在面對疾病時可能傾向于選擇逃避和屈服，造成心理應(yīng)激過程惡化，導(dǎo)致自我形象認(rèn)知水平降低。因此，對宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)引導(dǎo)患者采用積極應(yīng)對的方式。(5)患者在術(shù)后可能會對社交產(chǎn)生恐懼，造成社交回避與苦惱現(xiàn)象。這種認(rèn)知行為模式對患者應(yīng)對疾病產(chǎn)生負(fù)面影響，由于他人的反應(yīng)也是自我形象認(rèn)知的基礎(chǔ)，社交回避與苦惱可能誘發(fā)或加重患者負(fù)性心理，造成自我形象認(rèn)知的降低[19]。因此，應(yīng)加強(qiáng)交流，鼓勵患者參與社會活動，克服對社交的恐懼心理。(6)家庭支持可能對自我形象認(rèn)知具有一定的影響。宮頸癌根治術(shù)患者所需醫(yī)療費(fèi)用較高，患者也需要家人的支持與照護(hù)。家庭支持較低的患者容易因為治療費(fèi)用產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，且可能由于擔(dān)心對家人造成麻煩而產(chǎn)生和加重焦慮情緒，造成自我形象認(rèn)知問題[20]。因此，應(yīng)積極指導(dǎo)宮頸癌根治術(shù)患者家屬多與患者交流，鼓勵和關(guān)心患者，提升家庭支持度。

綜上所述，宮頸癌患者根治術(shù)后普遍存在自我形象認(rèn)知水平低下的情況，可能受患者文化程度低、未絕經(jīng)、認(rèn)知融合高、應(yīng)對方式消極、社交回避與苦惱、家庭支持低等因素影響，臨床應(yīng)重視上述影響，并針對性給出合適干預(yù)方案，可能對提高宮頸癌患者根治術(shù)后自我形象認(rèn)知水平有積極意義。