莫華勇，高群興，李明明

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨五科，廣東 佛山 528000）

肩周炎為肩部周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉等軟組織內(nèi)無菌性炎癥，肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)粘連攣縮，以外展外旋、內(nèi)旋后伸受限為特點［1-2］。肩周炎有自愈傾向，但急性期疼痛可持續(xù)4～12周甚至更長時間，久則產(chǎn)生攣縮及粘連，嚴(yán)重影響患者工作和生活［3-6］。臨床上主要用消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點封閉、中藥熏蒸、運動療法、康復(fù)理療、針灸、推拿等，能一定程度緩解癥狀［7］。本研究用舒筋通絡(luò)法推拿配合八段錦治療肩周炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2018年1月至2020年12月本院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男62例、女38例，平均年齡（49.72±9.25）歲，平均病程（2.6±1.2）個月。觀察組男59例、女41例，平均年齡（50.38±8.17）歲，平均病程（2.2±1.7）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肩周炎急性期，年齡40～60歲；②肩痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限；③X線片無明顯陽性體征；④可配合治療，并完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①可致肩部疼痛的其他疾病；②合并精神病、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管病以及其他系統(tǒng)疾??；③入組前服用過非甾體消炎藥或其他止痛藥等；④依從性較差，不遵守研究方案［8］。

2 治療方法

兩組均用舒筋通絡(luò)法推拿法治療。采用旋轉(zhuǎn)按摩方式，取天宗、肩髃、肩前、肩井、肩貞、曲池、合谷等穴，先用揉法，然后逐步分筋、理筋，分離粘連，混合應(yīng)用滾、揉、捏、拿等手法，配合拇指點按關(guān)鍵穴位及阿是穴，由小到大逐步擴(kuò)大施術(shù)范圍，以患者有脹痛感為度，反復(fù)數(shù)次，每天2次，每次30min［9-10］。同時行康復(fù)理療、蠟療、中藥熏蒸等。

觀察組配合八段錦康復(fù)訓(xùn)練。共有8式，即“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腰腎，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”［11］。每次集中鍛煉20～30min，每次做全套動作，每天1次，鍛煉之前先做常規(guī)準(zhǔn)備活動，并根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)運動量，以第2天不感覺勞累為宜，每周鍛煉5d，休息2d，2周為一療程，共鍛煉2個療程［12-14］。出院后發(fā)送八段錦教學(xué)視頻，堅持練習(xí)，每周電話隨訪記錄運動情況，12周后進(jìn)行復(fù)診評估。同時進(jìn)行健康教育，根據(jù)自我感覺調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度，如出現(xiàn)異常情況立即停止運動，臥床休息并聯(lián)系醫(yī)生。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平：用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。采取曲線生成器軟件（CurveExpert1.3分析軟件）進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)處理，分析TNF-α、IL-6水平。

視覺模擬評分法（VAS）：疼痛難以忍受記7～10分，疼痛影響睡眠、尚可忍受記4～6分，輕微疼痛記1～3分，沒有疼痛記0分。評分越低表明疼痛程度越輕。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［15］。治愈：主要癥狀消失，肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)、外旋活動度達(dá)到正常值，肩部功能完全恢復(fù)。顯效：主要癥狀有所緩解，肩關(guān)節(jié)上舉活動度120°～150°，內(nèi)、外旋活動度30°～60°，功能恢復(fù)80%以上。有效：肩部中度疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉活動度90°～120°，內(nèi)、外旋活動度20°～60°，可從事部分體力活動。無效：主要癥狀未見改善，疼痛加劇影響睡眠，肩關(guān)節(jié)上舉活動度小于20°，內(nèi)、外旋活動度小于20°，活動受限。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平及VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平及VAS評分比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平及VAS評分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） VAS評分（分）對照組 100治療前 40.22±9.42 90.32±10.03 7.13±0.86治療后 25.91±6* 53.41±13.57* 4.69±0.36*觀察組 100治療前 41.54±7.98 89.62±15.19 7.33±1.67治療后 15.32±7.88*△ 42.03±12.56*△ 2.06±1.28*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。外傷勞損、風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞或氣血虧虛，筋失所養(yǎng)導(dǎo)致筋脈拘急。治療以補(bǔ)肝護(hù)腎，調(diào)和氣血為原則。肩髎、肩髃、肩貞三穴，為祛風(fēng)除痹、行氣活血、通絡(luò)祛痛的要穴。肩髎穴可調(diào)整肱三頭肌過度伸展所導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效；肩髃穴位于肩關(guān)節(jié)，與陽蹺脈相交會，有疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，為治療上肢痛、麻、諸疾要穴；肩穴主治肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木、肩關(guān)節(jié)周圍炎［16］。推拿手法能起到舒筋活絡(luò)，促使氣血通暢的作用。刺激肩周局部組織，還可充分拉長緊張、痙攣的肌肉，提高肩周組織痛閾。提升局部溫度，也可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)肩周組織的血液循環(huán)和促進(jìn)組織生長修復(fù)。

“八段錦”通過呼吸吐納、調(diào)神調(diào)息調(diào)形等功法促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［17］。

八段錦按照自上而下的順序進(jìn)行全身性鍛煉，其中第2式“兩手托天理三焦”鍛煉中的分肩擴(kuò)胸運動，可以充分鍛煉頸肩背部肌肉，很好的拉伸斜方肌，促進(jìn)軟組織炎癥吸收、松解肌肉粘連，在改善肩背部疼痛及活動受限上效果明顯［18］。八段錦之所以能降低疼痛程度、改善關(guān)節(jié)活動度、提高生活質(zhì)量［19］，是因為八段錦動作能顯著擴(kuò)張肩關(guān)節(jié)區(qū)域血管，加速血液運行，從而加快局部炎癥因子如TNF-α、IL-6的代謝清除。TNF-α是一種促炎細(xì)胞因子，能夠參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)；IL-6是一種急性時相蛋白刺激因子，能夠促進(jìn)B細(xì)胞分泌抗體，代謝時間較長，表達(dá)水平明顯升高時，表明機(jī)體組織修復(fù)能力下降［20］。研究表明，COX-1、COX-2、IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β等細(xì)胞因子還可引起參與肩周炎纖維化，發(fā)現(xiàn)有多種膠原蛋白表達(dá)升高，導(dǎo)致組織出現(xiàn)粘連、水腫情況，最終肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限。炎癥反應(yīng)是原發(fā)性肩周炎的分子生物學(xué)表現(xiàn)，與肩周炎誘發(fā)、調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)［21-24］。

八段錦鍛煉后，血清IFN-γ水平降低，IgA、IgG、IgM水平及外周血中T淋巴細(xì)胞表面抗原CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的百分比表達(dá)均發(fā)生顯著變化，且自然殺傷細(xì)胞的活性也明顯升高，自體免疫因子Tim-3水平提高，機(jī)體免疫功能顯著增強(qiáng)，說明八段錦訓(xùn)練可通過改善炎性癥狀，調(diào)節(jié)炎性因子，使抗炎因子與促炎因子重新回到穩(wěn)定狀態(tài)，從而達(dá)到消炎止痛、改善關(guān)節(jié)活動度、提高生活質(zhì)量的療效［25-26］。

推拿手法可加速肩部肌肉和組織的血液循環(huán)，加速炎癥因子分解，分離粘連的肌肉和組織，起到松解韌帶粘連，增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)的作用，通過抑制致痛物質(zhì)的釋放，起到提高疼痛最低刺激量的作用［27］，而八段錦的功法、手勢、動作等都能緩慢牽拉肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉及相關(guān)附件，有效的拉伸開粘連的肌肉組織，還可以增加關(guān)節(jié)靈活性，增強(qiáng)肌肉筋膜的韌性和肌力，加速血液和淋巴回流、消腫效果顯著［28］。

舒筋通絡(luò)法推拿配合八段錦治療肩周炎效果較好。