周文婷，曹 奕

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 230031；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

頑固性面癱是指病程2個(gè)月以上，面部運(yùn)動(dòng)功能仍存在障礙的面癱［1］，主要表現(xiàn)為面肌麻木、僵硬及萎縮等。而周圍性面癱臨床中常見于貝爾麻痹，在貝爾面癱患者中約有20%屬于頑固性面癱［2］。有研究統(tǒng)計(jì)［3］，75%～90%的周圍性面癱患者經(jīng)一般治療可以恢復(fù)，但若沒有及時(shí)治療或面神經(jīng)受損嚴(yán)重，則易發(fā)展成為頑固性面癱。本研究用針刺結(jié)合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱效果較好，觀察如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年3月1日至2021年3月1日安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治患者，隨機(jī)分為3組各20例。治療1組男12例，女8例；年齡18～70歲，平均（56.75±9.30）歲；平均病程（3.41±0.72）個(gè)月。治療2組男10例，女10例；年齡18～70歲，平均（57.39±8.27）歲；平均病程（3.50±0.56）個(gè)月。治療3組男8例，女12例；年齡18～70歲，平均（60.39±6.79）歲；平均病程（3.59±0.64）個(gè)月。3組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①周圍性面癱參照第7版《神經(jīng)病學(xué)》［4］周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。②頑固性面癱為周圍性面癱病程2個(gè)月以上，面肌功能恢復(fù)不明顯，仍遺留面部麻木、肌肉僵硬、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀，尚未出現(xiàn)后遺癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2～6個(gè)月；③年齡18～70歲；④簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面神經(jīng)麻痹；②有嚴(yán)重心血管、腦血管、腎臟疾??；③有嚴(yán)重貧血、糖尿??；④妊娠、哺乳期。

2 治療方法

取患側(cè)翳風(fēng)、太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、太陽、水溝、承漿、迎香、顴髎、頰車、地倉。患者仰臥位，用75%酒精進(jìn)行消毒，用天協(xié)牌0.25mm×25mm一次性不銹鋼針灸針，針刺深度適中，留針30min。取針后再取面部疼痛點(diǎn)、肌肉僵硬麻木等處，用碘伏進(jìn)行皮膚表面消毒后，用一次性三棱針點(diǎn)刺出血，再用大小適中的玻璃罐吸附在點(diǎn)刺出血的部位，待罐內(nèi)吸出一定量的血液后起罐。治療1組放血量約1mL，治療2組放血量約2mL，治療3組放血量約5mL。

每周2次，10次為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

面部殘疾指數(shù)量表：FDIP評(píng)分越高表示面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

面肌運(yùn)動(dòng)正常，F(xiàn)DIP≥20分為痊愈。面部運(yùn)動(dòng)基本正常，雙側(cè)面肌基本對(duì)稱，F(xiàn)DIP≥15分為顯效。面部運(yùn)動(dòng)大部分恢復(fù)，雙側(cè)面肌仍有較明顯不對(duì)稱，F(xiàn)DIP≥10分為有效。癥狀未改善，面肌只有輕度運(yùn)動(dòng)，F(xiàn)DIP＜10分為無效。

5 治療結(jié)果

3組治療前后頑固性面癱FDIP評(píng)分比較見表1。

表1 3組治療前后FDIP評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 3組治療前后FDIP評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.001；與治療1組比較，△P＜0.05；與治療2組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療1組 20 8.65±3.07 9.35±2.94*治療2組 20 8.50±3.14 12.00±5.05*△治療3組 20 8.60±3.12 16.10±4.39*△#

3組臨床療效比較見表2。

表2 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的主要原因是受外感侵襲及正氣虛弱，氣血阻滯，久治未愈而病邪入絡(luò)，形成頑固性面癱。刺血療法可以調(diào)和局部氣血，促進(jìn)局部血液的運(yùn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其作用機(jī)制可能與神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)、氧化應(yīng)激等有關(guān)［5］。放血量和療效密切相關(guān)，決定放血量需遵循因病因人因位制宜的原則。觀察表明，放血量約5mL為治療頑固性面癱的最佳放血量。