運(yùn)苛政，王玉玉，劉 穎，王寶玉

（1．鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院EICU，河南 鄭州 450000；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院GICU，安徽 合肥 230031）

重癥急性胰腺炎具有病情險惡、并發(fā)癥多、病死率高等特點，臨床多表現(xiàn)為腹痛、黃疸、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的生命健康。研究顯示，約有20%左右的急性胰腺炎發(fā)展為重癥胰腺炎［1］。如果治療不及時，將會引發(fā)多種器官功能衰竭，其中以腸功能最為常見，不僅加重病情，還延緩康復(fù)時間。本研究用消胰止痛湯輔治重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2021年1月我科收治的重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組各41例。對照組男21例，女20例；年齡30～52歲，平均（40.58±5.64）歲；病程2～10天，平均（6.34±2.85）天；體重指數(shù)20～29kg/m2，平均（24.15±0.39）kg/m2。觀察組男22例，女19例；年齡31～53歲，平均（40.78±5.63）歲；病程1～11天，平均（6.35±2.87）天；體重指數(shù)21～31kg/m2，平均（24.22±0.41）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹痛拒按、大便干燥、發(fā)熱、躁擾不寧、皮膚青紫、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)；④經(jīng)患者同意且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腎、肺功能不全；②患有嚴(yán)重精神疾病或語言溝通障礙；③患有全身免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予規(guī)禁食、抗感染干預(yù)。奧曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號X19990242），將0.1mg奧曲肽與0.9%的氯化鈉溶液融合經(jīng)皮下注射，0.1mg，日1次；白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號S10920009）10g，靜脈滴注，日1次。

觀察組加用消胰止痛湯。芒硝12g（沖服），厚樸10g、枳實12g、大黃12g（后下），當(dāng)歸10g，牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁10g，赤芍10g，延胡索10g，陳皮10g，枳殼10g，甘草6g。水煎，取汁300mL，早晚2次分服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

腸道通透性：取治療前后靜脈血，分離血清、血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平，采用改良過氯酸法檢測外周血內(nèi)毒素水平。

胰腺功能：取治療前后靜脈血，采用全自動生化分析儀（德國拜耳1200型）檢測血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。臨床癥狀消失，血清淀粉酶和脂肪酶水平恢復(fù)至正常區(qū)間，影像結(jié)果正常為治愈。癥狀明顯緩解，血清淀粉酶和脂肪酶水平下降大于等于60%，影像結(jié)果明顯改善為有效。癥狀無改善，血清、影像結(jié)果無變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腸道通透性比較見表2。

表2 兩組治療前后腸道通透性比較 （±s ）

表2 兩組治療前后腸道通透性比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 D-乳酸（mg/L） DAO（U/L） 內(nèi)毒素（EU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 17.85±3.47 12.41±2.33* 5.71±0.78 3.76±0.64* 0.38±0.13 0.31±0.11*觀察組 41 17.86±3.42 9.13±2.07* 5.72±0.75 2.97±0.44* 0.39±0.14 0.24±0.09*t 0.0131 6.7386 0.0592 6.5131 0.3352 3.1537 P 0.9895 0.0000 0.9530 0.0000 0.7384 0.0023

兩組治療前后胰腺功能比較見表3。

表3 兩組治療前后胰腺功能比較 （U/L，±s）

表3 兩組治療前后胰腺功能比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 AMS LPS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 1345.69±56.95 198.69±20.33*775.68±60.44 127.67±42.37*觀察組 41 1340.28±50.44 85.71±14.23*771.25±60.47 75.63±20.17*t 0.4553 29.1523 0.3318 7.1009 P 0.6501 0.0000 0.7409 0.0000

6 討 論

近年來相關(guān)研究表明，急性胰腺炎中的胰腺組織作為抗原或炎癥刺激物質(zhì)，刺激巨噬細(xì)胞活性釋放大量炎性介質(zhì)，造成機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)與免疫功能紊亂，成為重癥急性胰腺炎引發(fā)全身炎癥和多器官衰竭的重要原因［6］。腸功能障礙是重癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥，引發(fā)腸黏膜屏障受損，增加臨床治療難度。常規(guī)治療多以奧曲肽聯(lián)合白蛋百注射治療為主，通過奧曲肽抑制胰腺內(nèi)、外分泌功能，有效保護(hù)胰腺組織，促進(jìn)臨床癥狀的改善；聯(lián)合白蛋白可改善機(jī)體內(nèi)血漿膠體滲透壓，降低微循環(huán)、血液循環(huán)障礙，促進(jìn)胰腺組織恢復(fù)。

重癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主的病癥。感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。是以相關(guān)臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。治療以清胰止痛、益氣養(yǎng)血、疏肝理氣為主。消胰止痛湯以芒硝，大黃為君藥，以瀉下清熱，瀉火解毒、活血祛瘀；以厚樸、枳實、陳皮、枳殼、延胡索為臣藥，行氣消積、燥濕除滿，活血散瘀、利氣止痛，通溫理氣，破氣消積；以當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、桃仁、冬瓜仁為佐藥，清熱涼血、活血散瘀，消癰排膿，調(diào)經(jīng)止痛，養(yǎng)血補(bǔ)血；使以甘草益氣中和、調(diào)和諸藥。全方有通腑泄熱、活血祛瘀、利氣止痛功效。

奧曲肽聯(lián)合白蛋白通過對胰腺分泌的抑制，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低胰腺分泌對腸黏膜屏障的損害，保護(hù)腸黏膜屏障修復(fù)，進(jìn)而改善腸道通透性。藥理研究證明，消胰止痛湯中大黃含有大黃素，可刺激腸壁中5-羥色胺細(xì)胞，有效調(diào)節(jié)胃腸功能，同時大黃可以有效抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)菌、病毒等微生物生長，清除氧自由基，保護(hù)腸黏膜屏障功能；厚樸中的厚樸酚具有顯著的抗菌作用，明顯抑制細(xì)菌擴(kuò)散，降低機(jī)體炎癥水平，糾正炎癥狀態(tài)，有效保護(hù)腸黏膜屏障，降低腸黏膜通透性；當(dāng)歸中的揮發(fā)油可以抑制平滑肌收縮，促進(jìn)乙酰膽堿在機(jī)體內(nèi)釋放，明顯降低胃腸運(yùn)動障礙，同時具有顯著調(diào)經(jīng)止痛功能，緩解機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，減輕對腸黏膜屏障損害［7］。消胰止痛湯中枳實、桃仁、赤芍可通過對胃腸功能調(diào)節(jié)，抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)對血管通透性改變，有效改善機(jī)體微循環(huán)、血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)病毒微生物排出，抑制血小板的凝集，進(jìn)而改善臨床癥狀［8］。

血淀粉酶主要來源于胰腺，其水平的升高代表急性胰腺炎病情嚴(yán)重；脂肪酶是一種催化酶，主要由胰腺分泌所得，其水平高低可代表急性胰腺炎嚴(yán)重程度。消胰止痛湯中牡丹皮含有少量丹皮酚，可以改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，降低全血粘度以及血漿粘度，降低血液循環(huán)障礙，同時可以有效抑制平滑肌細(xì)胞異常興奮，保護(hù)腸黏膜屏障，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)。延胡索乙素具有顯著鎮(zhèn)痛作用，可以抑制機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，且去氫延胡索甲素可以減少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，進(jìn)而有效改善胃腸功能，緩解對胰腺功能損害。

綜上所述，消胰止痛湯輔治重癥胰腺炎腸功能衰竭可以明顯改善腸黏膜屏障，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)。