石海莎

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

病毒性腦炎是由各種病毒感染引起的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜彌漫性炎癥的一種疾病，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，兒童是腦炎高發(fā)的人群［1］。資料表明［2］，病毒性腦炎發(fā)病急，10歲以下兒童是高發(fā)人群。一旦發(fā)病，往往會(huì)出現(xiàn)高熱、驚厥、呼吸衰竭，若治療不及時(shí)將嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)。我們用中藥輔治病毒性腦膜炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年7月至2020年6月我院就診的小兒腦膜炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡1～10歲，平均（5.33±2.05）歲；病程3～12d，平均（6.52±1.02）d；體溫37.6℃～38.0℃者19例，體溫38.1℃～39.0℃者20例，體溫超過39℃者4例。觀察組男25例，女18例；年齡0.5～11歲，平均（5.83±2.36）歲；病程3～13d，平均（6.92±1.42）d；體溫37.6℃～38.0℃者18例，體溫38.1℃～39.0℃者22例，體溫超過39℃者3例。兩組性別、年齡，病程、發(fā)熱情況、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及文獻(xiàn)資料［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、眼球運(yùn)動(dòng)疼痛、劇烈頭痛、渾身無力、面赤、惡心、嘔吐等，腦脊液檢查提示壓力正?；蜉p度增高，外觀無色清亮，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)10～1000×106/L，早期以多形核細(xì)胞為主，8～48h后以淋巴細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞比例上升，常見有異型淋巴細(xì)胞。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為病毒性腦膜炎；②家屬知情同意參與本研究并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③能全程參與研究且能夠完整獲得研究所需要資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生3個(gè)月以內(nèi)的新生兒；②對(duì)研究相關(guān)藥物過敏；③先天性顱腦疾病；④其他不符合研究條件。

2 治療方法

兩組給予西醫(yī)常規(guī)治療。注射用更昔洛韋5mg/kg，用5%的葡萄糖溶液溶解，每日1次靜滴；同時(shí)給予人免疫球蛋白0.5g/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋靜脈滴注，日1次。顱內(nèi)壓異常者給以甘露醇注射液1g/kg，每日1次靜滴。

觀察組基本方為白虎解毒湯。藥用生石膏20g（先煎），知母9g，甘草6g，粳米15g，金銀花9g，連翹6g，炒黃芩9g，石菖蒲6g，焦山楂6g。體溫在39℃及以上者將石膏加至30g、同時(shí)加柴胡15g，體溫恢復(fù)正常后將石膏減至15g，乏力者加太子參9g，咽喉炎加薄荷6g，熱盛便秘酌加生大黃3g、全瓜蔞10g。6歲以上用上述劑量，3～6歲劑量減半，3歲及以下劑量減至三分之一。用中藥配方顆粒，取調(diào)劑后的中藥配方顆粒，加100℃的開水30mL，待顆粒全部溶解后，放至40℃左右服用。每日2次，飯后口服。

兩組治療期間給予解熱、控制驚厥等措施，兩組均連續(xù)治療7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫恢復(fù)正常，頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，腦脊液以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常。有效：體溫恢復(fù)正?；蝮w溫顯著下降，臨床癥狀、腦脊液以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。無效：臨床癥狀沒有改善甚至惡化。

4 觀察指標(biāo)

體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛消失時(shí)間，測(cè)定肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、降鈣素原（PCT）等水平以及腦脊液SP-D及Gal-9的含量，比較治療前后血清中C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量和腦脊液細(xì)胞總數(shù)（CST）。

計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組體溫和腦脊液恢復(fù)正常、頭痛消失時(shí)間比較 （d，±s ）

表2 兩組體溫和腦脊液恢復(fù)正常、頭痛消失時(shí)間比較 （d，±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

頭痛消失時(shí)間對(duì)照組 43 4.02±0.45 8.05±0.91 6.79±0.79觀察組 43 2.15±0.33△ 5.88±0.67△ 3.92±0.65△組別 例 體溫恢復(fù)正常時(shí)間腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間

兩組治療前后CK、AST水平和腦脊液SP-D、Gal-9水平比較見表3。

表3 兩組治療前后CK、AST、SP-D和Gal-9水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后CK、AST、SP-D和Gal-9水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組CK（U/L） 治療前 239.94±27.11 241.91±28.49治療后 185.09±24.96* 139.76±23.81*△AST（U/L） 治療前 45.01±5.91 43.98±5.51治療后 25.19±3.56* 17.16±4.01*△SP-D（ng/mL） 治療前 12.84±1.29 13.01±1.09治療后 16.19±1.17* 21.11±0.95*△Gal-9（ng/mL） 治療前 10.26±0.44 10.29±0.39治療后 8.61±0.32* 6.49±0.28*△

兩組治療前后血清CRP水平、PCT水平、NSE含量和腦脊液CST比較見表4。

表4 兩組治療前后血清CRP水平、NSE含量和腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s ）

表4 兩組治療前后血清CRP水平、NSE含量和腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

PCT（mg/L）對(duì)照組治療前15.22±1.53 28.25±0.35 491.12±23.55 0.89±0.11治療后 9.96±1.41*25.85±0.22* 65.18±11.29*0.65±0.14*觀察組治療前14.81±1.69 28.12±0.31 492.42±22.81 0.91±0.12治療后 6.01±1.93*△23.32±0.21*△ 39.15±10.56*△0.41±0.09*△組別 時(shí)間 CRP（mg/L）NSE（μg/L）CST（×106/L）

6 討 論

病毒性腦炎是兒科常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，目前缺乏特異性治療方法［5］。資料表明［6］，血清中NSE的表達(dá)和腦炎的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系，是病毒性腦炎重要輔助診療標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代研究表明［7-8］，病毒性腦膜炎患兒血清NSE顯著高于正常值，經(jīng)治療后NSE顯著下降。PCT是一種具有早期、特異、敏感等特點(diǎn)的與病毒性腦膜炎病情發(fā)展具有密切相關(guān)性因子［9］，是目前用于鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的新興感染性炎性標(biāo)志之一，資料表明，病毒性腦膜炎在病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌感染等的刺激之下，PCT均能夠表現(xiàn)出較高的水平［10］。Gal-9和SP-D與病毒性腦膜炎的病理生理過程密切相關(guān)。資料表明，病毒性腦炎患兒腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多達(dá)10～1000×106/L，腦脊液中SP-D及Gal-9的含量顯著升高［11］。

中醫(yī)認(rèn)為，病毒性腦炎主要是濕熱所致，溫?zé)嶂拘皞俗钏?，小兒尤甚，傳變迅速?2］。很多中藥方劑如白虎解毒湯［13］、醒腦靜注射液等對(duì)病毒性腦膜炎均由一定的療效，能有效緩解神經(jīng)細(xì)胞的損傷，加快神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。辨證論治是中醫(yī)治病的特色，也是保證中醫(yī)療效的基礎(chǔ)。研究結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療病毒性腦膜炎療效較好，可改善Gal-9、SP-D及PCT等水平。