馬星科

（河南省南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 南陽 473000）

慢性盆腔炎為常見婦科疾病，是指女性生殖器官、盆腔腹膜等部位發(fā)生炎癥，發(fā)病率較高［1-2］。該病具有病程長，難治愈的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、尿頻尿痛、食欲不振、精神不振等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康。盆腔積液（pelvic effusion）是一種表現(xiàn)，是影像學(xué)對盆腔內(nèi)液體的一種描述，可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種，其中病理性盆腔積液為盆腔炎常見并發(fā)癥，為盆腔炎的主要影像學(xué)特征，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕［3］。本研究用活血補(bǔ)氣祛濕湯輔治慢性盆腔炎合并盆腔積液效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年5月我院收治的慢性盆腔炎合并盆腔積液患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各38例。西醫(yī)組年齡25～46歲，平均（35.43±5.12）歲；病程5～13d，平均（7.21±1.04）d；體質(zhì)量48～71kg，平均（61.15±4.67）kg。中醫(yī)組年齡25～47歲，平均（36.15±5.32）歲；病程5～14d，平均（7.44±1.02）d；體質(zhì)量49～72kg，平均（60.48±4.73）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查示積液量少時(shí)僅子宮旁或子宮直腸陷凹處探及長形、扁圓形或不規(guī)則形的小范圍無回聲區(qū)；液體較多時(shí)子宮周圍和/或腸間隙可見范圍較廣泛的無回聲區(qū)。發(fā)現(xiàn)積液的同時(shí)，可識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫，有85%的準(zhǔn)確性。②臨床癥狀為下腹部墜脹、下腹（小腹一側(cè)或兩側(cè)）、腰骶部疼痛，不孕，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量多，白帶量多、色白或黃色，低熱，神疲乏力等。③體征為宮體或兩側(cè)附件區(qū)有壓痛、活動(dòng)受限、或子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》慢性盆腔炎的診斷，并根據(jù)病史、癥狀和體征及婦科常規(guī)檢查診斷為慢性盆腔炎，經(jīng)B超檢查顯示盆腔伴有積液；②取宮頸分泌物培養(yǎng)顯示陰道分泌物異常；③伴有子宮壓痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥囊腫、異位妊娠、黃體破裂、子宮穿孔、結(jié)核、惡性腫瘤及貧血等以上原因引起的盆腔積液；②其他臟器功能引起的腹痛；③肝硬化腹水；④凝血障礙；⑤心功能障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)西藥治療。鹽酸左氧氟沙星注射液（華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163281）200mL和甲硝唑注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021754）100mL，靜脈滴注，日1次；克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041）0.5g，口服，每日1次。根據(jù)藥敏結(jié)果與病原體培養(yǎng)對西藥進(jìn)行調(diào)整。

中醫(yī)組加用活血補(bǔ)氣祛濕湯治療，藥用蒲公英30g、當(dāng)歸20g、黃芪20g、莪術(shù)12g、車前子12g、三棱12g、川芎12g、香附9g。每日1劑，水煎400mL口服，早晚各1次。

兩組均連續(xù)治療2周。在治療過程中，兩組均防止疲勞過度，禁止進(jìn)食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，確保大小便順暢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，B超復(fù)查示子宮附件正常、盆腔積液消失，婦科常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，療效指數(shù)大于90%。顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，B超復(fù)查示盆腔積液消除70%以上，婦科常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，療效指數(shù)60%～89%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，B超復(fù)查示盆腔積液消除30%以上，婦科常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，療效指數(shù)20%～59%。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，B超復(fù)查示盆腔積液無明顯變化或增多，婦科常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)無改善，療效指數(shù)不足20%。

4 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年版）》標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分。子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛且呈片狀增厚記為5分，輸卵管呈條索狀壓痛記為5分，子宮活動(dòng)呈受限性壓痛記為5分，下腹腰部下墜性疼痛記為3分，經(jīng)期腹痛加重記為1分，帶下增多記為1分，疲乏、低熱各記為1分，病程每增加1年則加0.5分。

觀察治療前后盆腔積液改善情況，治療前后血清D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后盆腔積液及中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后盆腔積液及中醫(yī)癥狀積分比較 （±s ）

表2 兩組治療前后盆腔積液及中醫(yī)癥狀積分比較 （±s ）

組別 例 盆腔積液（mm） 中醫(yī)癥狀積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 38 12.64±2.63 1.25±0.48 29.84±9.27 8.68±3.95西醫(yī)組 38 12.57±2.93 3.87±1.27 29.63±9.15 15.87±5.31 χ2 0.110 11.896 0.099 6.697 P 0.913 ＜0.001 0.921 ＜0.001

兩組治療前后血清D-D、CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清D-D、CRP水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血清D-D、CRP水平比較 （±s ）

組別 例 D-D（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 38 434.24±74.31 231.37±40.26 12.47±2.24 3.01±0.42西醫(yī)組 38 434.63±83.22 382.46±64.53 12.56±2.35 4.77±0.78 t 0.022 12.246 0.171 12.247 P 0.983 ＜0.001 0.865 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎合并盆腔積液屬女性器官組織感染性疾病，主要因生殖器官感染引發(fā)，多出現(xiàn)各種生理不適的癥狀，合并盆腔積液會增加輸卵管堵塞、不孕風(fēng)險(xiǎn)，影響患者身心健康［4-5］。

盆腔炎合并盆腔積液屬中醫(yī)“帶下”、“崩漏”范疇。病機(jī)為正氣不足、情志不暢導(dǎo)致氣血不暢、瘀血內(nèi)阻［6］。活血補(bǔ)氣祛濕湯方中蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝、胃經(jīng)，可消腫散結(jié)、清熱解毒、利尿通淋；黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫；車前子性微寒，味甘、淡，歸肺、肝、腎、膀胱經(jīng)，可滲濕止瀉、清熱利尿；三棱性平，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，可消積止痛、破血行氣；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；香附性平，味辛、微苦、微甘，歸肝、脾、三焦經(jīng)，可調(diào)經(jīng)止痛，疏肝解郁，理氣調(diào)中。諸藥合用有祛濕、補(bǔ)氣、活血之效［7］。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高，提示治療可提高療效。同時(shí)，治療后中醫(yī)組盆腔積液和中醫(yī)癥狀積分較西醫(yī)組少，提示治療可改善臨床癥狀，促進(jìn)盆腔積液吸收。

D-D為纖維蛋白交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是反映機(jī)體高凝狀態(tài)、纖溶活性的重要標(biāo)記物，D-D水平呈高表達(dá)，提示病情嚴(yán)重［8-9］。CRP是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，在受到感染、損傷等刺激時(shí)，CRP水平顯著升高［10］。研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組血清D-D、CRP水平較西醫(yī)組低，提示治療可降低D-D、CRP水平。蒲公英可抗炎、抑菌、提高免疫功能，當(dāng)歸可改善微循環(huán)，莪術(shù)可抗菌、抗病毒、抗血小板聚集，車前子可止瀉、降壓、抑菌，三棱可抗血栓、抗炎、鎮(zhèn)痛，活血補(bǔ)氣祛濕湯通過增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)，緩解癥狀。研究顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率中醫(yī)組較西醫(yī)組低，提示該治療方案可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，活血補(bǔ)氣祛濕湯輔治慢性盆腔炎合并盆腔積液可提高療效，改善臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。