楊 偉

（中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心濮東醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

過敏性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，是由鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前臨床用于過敏性鼻炎的治療藥物以抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素為主。枸地氯雷他定是抗組胺藥物，屬于第3代藥物。枸地氯雷他定口服吸收后在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為地氯雷他定，發(fā)揮抗過敏的作用，但長期療效不夠理想、易復(fù)發(fā)，長期用藥還易導(dǎo)致不良反應(yīng)［1］。蒼耳子鼻炎滴丸的主要成分是蒼耳子油，白芷浸膏粉，辛夷揮發(fā)油，石膏浸膏粉等，具有疏風(fēng)，清肺熱，通鼻竅，止頭痛之功效，臨床上常將其應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療［2］。本研究用蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定片治療過敏性鼻炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2018年6月28日至2020年11月28日我院接受治療的過敏性鼻炎患者，均經(jīng)血清IgE檢查確診，無鼻部其他疾病，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各75例。對照組39例，女36例；年齡18～65歲，平均（41.50±23.50）歲；病程1～6年，平均（3.50±2.50）年。觀察組男41例，女34例；年齡19～66歲，平均（42.50±23.50）歲；病程1～6年，平均（3.50±2.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受血清IgE檢查，符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中關(guān)于過敏性鼻炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對研究知情且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他鼻部疾?。虎趯ρ芯克盟幬镞^敏；③患惡性腫瘤；④懷孕或處于哺乳期的女性；⑤近期接受相關(guān)治療；⑥中途退出研究；⑦依從性較差，無法配合研究。

2 治療方法

兩組均用口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司）8.8mg，日1次。

研究組加用蒼耳子鼻炎滴丸。蒼耳子鼻炎滴丸（四川禾潤制藥有限公司）20丸，日3次。

兩組均連續(xù)治療15日后觀察治療效果和安全性。

3 觀察指標(biāo)

鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運動速率。用鼻聲反射儀測量鼻腔通氣面積及鼻腔纖毛運動速率，對鼻塞程度進行觀察。分別于治療前、治療15日后測定鼻腔通氣面積、鼻黏膜纖毛運動速率，患者取坐位，檢查前清除鼻腔內(nèi)分泌物采用冷鏡板水平放置于兩鼻孔正下方，呼吸5～6次，勾勒冷鏡板上得到蒸氣冷凝圖影，測定影長線和影寬線，計算影面積；采用高速數(shù)字化顯微成像技術(shù)觀察呼吸道纖毛運動狀況，并對所記錄的數(shù)字化圖像進行深入研究，了解纖毛運動的模式，測量纖毛運動速率，記錄并比較。纖毛運動的動態(tài)圖像通過相差顯微鏡進行觀察，用高速電荷耦合器件（charged coupled device，CCD）以240幀/秒的速度獲得連續(xù)數(shù)字化圖像。

NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平變化。分別于治療前治療15日后抽取空腹靜脈血，3000r/min低速離心10min，取上層血清采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測核因子κB（NF-κB）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）、轉(zhuǎn)化生長因子-α（TGF-α）、白介素-4（IL-4）、免疫球蛋白IgE。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失偶然性復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到一定控制，但間歇性復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀無緩解或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運動速率比較見表1。

表1 兩組治療前后鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運動速率比較 （±s ）

表1 兩組治療前后鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運動速率比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

研究組 75 治療前 8.37±2.22 3.41±1.35治療后 15.67±2.49*△ 8.11±2.57*△對照組 75 治療前 8.12±2.03 3.37±1.13治療后 10.09±2.37* 6.49±2.23*組別 例 時間 鼻腔通氣面積（cm2）鼻腔纖毛運動速率（Pa·cm3）

兩組治療前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比較見表2。

表2 兩組治療前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NF-κB（μg/L） VCAM-1（ng/L） TGF-α（pg/mL） IL-4（pg/mL） IgE（U/mL）研究組 75 治療前 103.42±19.67 91.23±8.53 102.32±12.47 78.27±10.26 192.33±38.43治療后 60.22±12.65*△ 48.87±7.11*△ 62.34±8.11*△ 43.21±8.55*△ 121.57±16.84*△對照組 75 治療前 105.22±18.89 91.61±8.29 101.26±12.51 78.25±10.34 189.58±39.57治療后 75.68±15.32* 59.21±7.14* 78.62±8.66* 51.24±9.92* 141.25±21.32*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況比較表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，又被稱作變應(yīng)性鼻炎，常在接觸變應(yīng)原炎后發(fā)作，臨床癥狀為陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、連續(xù)性噴嚏，嚴(yán)重者可發(fā)生嗅覺減退、睡眠質(zhì)量下降、哮喘、蕁麻疹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國過敏性鼻炎發(fā)生率高達25%以上［4］。目前臨床對于過敏性鼻炎的西醫(yī)治療以組胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素類藥物為主，在控制鼻部癥狀方面短期療效尚可。枸地氯雷他定作為新型三環(huán)類抗組胺藥物，使其具有高選擇性、藥效時間長、療效佳等特點；對病灶炎性趨化因子、炎性因子的釋放具有良好抑制作用，同時對中性粒細胞釋放氧自由基進行抑制，達到抗過敏、抗炎效果。且該藥物對腸胃、心臟等無毒副作用，對中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用較低，具備一定安全性，但長期用藥不良反應(yīng)較大［5］。

過敏性鼻炎的發(fā)病機理是由于IgE抗體介導(dǎo)的鼻腔黏膜發(fā)生的I型超敏反應(yīng)，過敏原的異常刺激之下產(chǎn)生特異性的黏膜免疫抗體IgE，其主要結(jié)合在肥大細胞的表面，當(dāng)致敏原再次刺激以及結(jié)合IgE的肥大細胞之后，后者能釋放出大量的組胺類、緩激肽、前列腺素、白三烯等介質(zhì)，加重機體免疫炎癥反應(yīng)，引起噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀。而采用蒼耳子鼻炎滴丸輔助治療，治療后IgE等水平相對低于單用枸地氯雷他定治療。

蒼耳子鼻炎滴丸輔助治療總有效率高于單用枸地氯雷他定治療，鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運動速率高于單用地氯雷他定治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定輔助治療過敏性鼻炎可更好地控制機體異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)，進而控制過敏性鼻炎的病情。蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定輔助治療過敏性鼻炎可起到協(xié)同增效的作用，更有利于改善鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運動速率，更好的消除臨床癥狀同時并不增加不良反應(yīng)風(fēng)險，安全性較好。

綜上所述，蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定片治療過敏性鼻炎療效較好，可改善鼻腔纖毛運動速率，且安全。