楊 偉

（中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心濮東醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457001）

過敏性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，是由鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前臨床用于過敏性鼻炎的治療藥物以抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素為主。枸地氯雷他定是抗組胺藥物，屬于第3代藥物。枸地氯雷他定口服吸收后在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為地氯雷他定，發(fā)揮抗過敏的作用，但長(zhǎng)期療效不夠理想、易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥還易導(dǎo)致不良反應(yīng)［1］。蒼耳子鼻炎滴丸的主要成分是蒼耳子油，白芷浸膏粉，辛夷揮發(fā)油，石膏浸膏粉等，具有疏風(fēng)，清肺熱，通鼻竅，止頭痛之功效，臨床上常將其應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療［2］。本研究用蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定片治療過敏性鼻炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2018年6月28日至2020年11月28日我院接受治療的過敏性鼻炎患者，均經(jīng)血清IgE檢查確診，無鼻部其他疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例。對(duì)照組39例，女36例；年齡18～65歲，平均（41.50±23.50）歲；病程1～6年，平均（3.50±2.50）年。觀察組男41例，女34例；年齡19～66歲，平均（42.50±23.50）歲；病程1～6年，平均（3.50±2.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受血清IgE檢查，符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中關(guān)于過敏性鼻炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究知情且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他鼻部疾病；②對(duì)研究所用藥物過敏；③患惡性腫瘤；④懷孕或處于哺乳期的女性；⑤近期接受相關(guān)治療；⑥中途退出研究；⑦依從性較差，無法配合研究。

2 治療方法

兩組均用口服枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司）8.8mg，日1次。

研究組加用蒼耳子鼻炎滴丸。蒼耳子鼻炎滴丸（四川禾潤(rùn)制藥有限公司）20丸，日3次。

兩組均連續(xù)治療15日后觀察治療效果和安全性。

3 觀察指標(biāo)

鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率。用鼻聲反射儀測(cè)量鼻腔通氣面積及鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率，對(duì)鼻塞程度進(jìn)行觀察。分別于治療前、治療15日后測(cè)定鼻腔通氣面積、鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率，患者取坐位，檢查前清除鼻腔內(nèi)分泌物采用冷鏡板水平放置于兩鼻孔正下方，呼吸5～6次，勾勒冷鏡板上得到蒸氣冷凝圖影，測(cè)定影長(zhǎng)線和影寬線，計(jì)算影面積；采用高速數(shù)字化顯微成像技術(shù)觀察呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)狀況，并對(duì)所記錄的數(shù)字化圖像進(jìn)行深入研究，了解纖毛運(yùn)動(dòng)的模式，測(cè)量纖毛運(yùn)動(dòng)速率，記錄并比較。纖毛運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)圖像通過相差顯微鏡進(jìn)行觀察，用高速電荷耦合器件（charged coupled device，CCD）以240幀/秒的速度獲得連續(xù)數(shù)字化圖像。

NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平變化。分別于治療前治療15日后抽取空腹靜脈血，3000r/min低速離心10min，取上層血清采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)核因子κB（NF-κB）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α（TGF-α）、白介素-4（IL-4）、免疫球蛋白IgE。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失偶然性復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到一定控制，但間歇性復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀無緩解或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率比較見表1。

表1 兩組治療前后鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率比較 （±s ）

表1 兩組治療前后鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

研究組 75 治療前 8.37±2.22 3.41±1.35治療后 15.67±2.49*△ 8.11±2.57*△對(duì)照組 75 治療前 8.12±2.03 3.37±1.13治療后 10.09±2.37* 6.49±2.23*組別 例 時(shí)間 鼻腔通氣面積（cm2）鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率（Pa·cm3）

兩組治療前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比較見表2。

表2 兩組治療前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NF-κB（μg/L） VCAM-1（ng/L） TGF-α（pg/mL） IL-4（pg/mL） IgE（U/mL）研究組 75 治療前 103.42±19.67 91.23±8.53 102.32±12.47 78.27±10.26 192.33±38.43治療后 60.22±12.65*△ 48.87±7.11*△ 62.34±8.11*△ 43.21±8.55*△ 121.57±16.84*△對(duì)照組 75 治療前 105.22±18.89 91.61±8.29 101.26±12.51 78.25±10.34 189.58±39.57治療后 75.68±15.32* 59.21±7.14* 78.62±8.66* 51.24±9.92* 141.25±21.32*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況比較表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，又被稱作變應(yīng)性鼻炎，常在接觸變應(yīng)原炎后發(fā)作，臨床癥狀為陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、連續(xù)性噴嚏，嚴(yán)重者可發(fā)生嗅覺減退、睡眠質(zhì)量下降、哮喘、蕁麻疹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)過敏性鼻炎發(fā)生率高達(dá)25%以上［4］。目前臨床對(duì)于過敏性鼻炎的西醫(yī)治療以組胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素類藥物為主，在控制鼻部癥狀方面短期療效尚可。枸地氯雷他定作為新型三環(huán)類抗組胺藥物，使其具有高選擇性、藥效時(shí)間長(zhǎng)、療效佳等特點(diǎn)；對(duì)病灶炎性趨化因子、炎性因子的釋放具有良好抑制作用，同時(shí)對(duì)中性粒細(xì)胞釋放氧自由基進(jìn)行抑制，達(dá)到抗過敏、抗炎效果。且該藥物對(duì)腸胃、心臟等無毒副作用，對(duì)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用較低，具備一定安全性，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較大［5］。

過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理是由于IgE抗體介導(dǎo)的鼻腔黏膜發(fā)生的I型超敏反應(yīng)，過敏原的異常刺激之下產(chǎn)生特異性的黏膜免疫抗體IgE，其主要結(jié)合在肥大細(xì)胞的表面，當(dāng)致敏原再次刺激以及結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞之后，后者能釋放出大量的組胺類、緩激肽、前列腺素、白三烯等介質(zhì)，加重機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，引起噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀。而采用蒼耳子鼻炎滴丸輔助治療，治療后IgE等水平相對(duì)低于單用枸地氯雷他定治療。

蒼耳子鼻炎滴丸輔助治療總有效率高于單用枸地氯雷他定治療，鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率高于單用地氯雷他定治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定輔助治療過敏性鼻炎可更好地控制機(jī)體異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)而控制過敏性鼻炎的病情。蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定輔助治療過敏性鼻炎可起到協(xié)同增效的作用，更有利于改善鼻腔通氣面積、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率，更好的消除臨床癥狀同時(shí)并不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。

綜上所述，蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合枸地氯雷他定片治療過敏性鼻炎療效較好，可改善鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率，且安全。