楊朝清

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院興隆醫(yī)院中醫(yī)科，河南 濮陽(yáng) 457001）

面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)于任何年齡段，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、飲水漏水、鼓腮漏氣等癥狀，甚至無(wú)法完成基本的閉眼、皺眉、鼓腮等動(dòng)作［1］。該病發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，會(huì)影響患者的外貌，對(duì)患者身心健康造成不利影響。西醫(yī)現(xiàn)階段針對(duì)該病主要采用抗病毒、激素類(lèi)藥物治療，初期療效尚可，但該病治療周期較長(zhǎng)，對(duì)于穩(wěn)定期及恢復(fù)期療效欠佳［2］。面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“口眼歪斜”、“面癱”等范疇，是由風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉遲緩不收所致，治療應(yīng)以疏風(fēng)化痰通絡(luò)為基本原則。鑒于此，本研究用牽正散配合針灸理療輔治面神經(jīng)麻痹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年4月至2020年10月我院就診的86例面神經(jīng)麻痹患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡24～73歲，平均（45.13±3.57）歲；病程1～6d，平均（3.12±0.53）d；體質(zhì)量指數(shù)（18～29）kg/m2，平均（24.57±1.02）kg/m2。觀察組男26例，女17例；年齡25～72歲，平均（45.09±3.61）歲；病程1～6d，平均（3.09±0.51）d；體質(zhì)量指數(shù)（19～28）kg/m2，平均（24.62±1.07）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病突然；額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺或平坦；眼瞼不能閉合，不能皺眉；耳郭部或外耳道感覺(jué)障礙，乳突部疼痛。中醫(yī)符合《針灸學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作，常在早晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部癱瘓、肌肉板滯、額紋消失，口角下垂；病程遷延日久，可出現(xiàn)面部肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常不影響交流；④自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；②存在暈針史；③繼發(fā)性面癱；④聾、啞、盲及智力障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。口服地塞米松（河南圣嘉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021898），（1.5～3.0）mg/d；靜脈滴注低分子右旋糖酐（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022786），（250～500）mL /d；維生素B150～100mg、B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105～10mg等，肌內(nèi)注射，日1次。同時(shí)配合給予患者面肌按摩，重點(diǎn)針對(duì)患者鼻、額、眼周、口周4個(gè)部位，1次20min，日1次。

觀察組加用牽正散配合針灸理療。牽正散藥用制白附子6g，僵蠶12g，全蝎10g。外感風(fēng)寒加當(dāng)歸15g，白芷15g，川芎20g，防風(fēng)15g，細(xì)辛3g；外感風(fēng)熱加菊花20g，柴胡10g，黃芩12g；年老體弱加黨參15g，黃芪15g。水煎，分早晚2次溫服。針灸理療取陽(yáng)白、太陽(yáng)、牽正、地倉(cāng)、風(fēng)池、對(duì)側(cè)合谷為主穴，取攢竹、下關(guān)、四白、睛明、人中等為配穴。使用華佗牌50mm×0.3mm無(wú)菌針直刺、斜刺或平刺0.2～0.4cm，得氣后接通G6805-2型電針治療儀，頻率為1min（60～100）次，1次20min，對(duì)側(cè)合谷留針30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標(biāo)

面肌功能：于治療前、治療10天后采用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法［5］評(píng)定。對(duì)吹口哨、閉眼、皺眉、動(dòng)鼻翼、鼓腮吹氣、用力微笑6個(gè)表情肌自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行打分，運(yùn)動(dòng)時(shí)與健側(cè)相比，按照完全不能運(yùn)動(dòng)、微弱運(yùn)動(dòng)、減弱、基本相同分別0、1、2、3分，然后加上安靜時(shí)印象分，根據(jù)明顯不對(duì)稱(chēng)、稍不對(duì)稱(chēng)、面部對(duì)稱(chēng)分別計(jì)0、1、2分，分值0～20分，評(píng)分越高則表示面肌功能越好。

記錄治療期間兩組不良反應(yīng)情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，面部感覺(jué)無(wú)異常為痊愈。顯效：靜止時(shí)外觀正常，笑時(shí)口角輕度下垂，面肌功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：口角明顯不對(duì)稱(chēng)，臨床癥狀和體征有所減輕。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組面肌功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組面肌功能比較 （分，±s ）

表2 兩組面肌功能比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 3.05±1.42 13.53±1.51 33.154 0.000對(duì)照組 43 3.11±1.44 17.38±1.26 48.904 0.000 t 0.195 12.837 P 0.846 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

面神經(jīng)麻痹發(fā)病原因主要與面神經(jīng)炎、血管性病變、卒中等因素相關(guān)，病情進(jìn)展迅速，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，使得表情運(yùn)動(dòng)功能受到損害，若未及時(shí)治療，易遺留后遺癥［6］。該病治療的關(guān)鍵在于改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)面肌功能恢復(fù)。地塞米松通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出，可發(fā)揮有效的抗炎作用，減輕水腫，使面神經(jīng)壓迫得以緩解，有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)；低分子右旋糖酐為血容量擴(kuò)充劑，可有效降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；補(bǔ)充維生素B1、B12，可加速神經(jīng)細(xì)胞中核酸、卵白質(zhì)、神經(jīng)髓鞘磷脂的合成，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。同時(shí)給予面肌按摩，可改善面部血液循環(huán)，減輕水腫。

中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹多由素體氣血虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪侵襲面部神經(jīng)，導(dǎo)致氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)?。?］。治宜疏風(fēng)化痰通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，面神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明面神經(jīng)麻痹應(yīng)用牽正散配合針灸理療治療效果顯著，能改善面肌功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。《醫(yī)方考》記載“中風(fēng)、口眼?斜，無(wú)他證者，牽正散方主之”。說(shuō)明牽正散治療面神經(jīng)麻痹的重要價(jià)值。牽正散方中制白附子除濕、祛風(fēng)化痰，白僵蠶化痰散結(jié)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，全蝎定風(fēng)解痙、疏通經(jīng)絡(luò)。外感風(fēng)寒加當(dāng)歸15g，白芷15g，川芎20g，防風(fēng)15g，細(xì)辛3g以活血祛風(fēng)散寒；外感風(fēng)熱加菊花20g，柴胡10g，黃芩12g以疏風(fēng)清熱；年老體弱加黨參15g，黃芪15g益氣祛風(fēng)。

現(xiàn)代藥理研究顯示，全蝎可抑制神經(jīng)根部炎癥因子，并能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞［8-9］；僵蠶具有抗凝、抗驚厥、抗菌、鎮(zhèn)靜的作用；川芎可降低血小板聚集，改善局部血運(yùn)，并具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用?，F(xiàn)代研究表明，針灸通過(guò)機(jī)械性刺激穴位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)發(fā)射活動(dòng)，恢復(fù)口角正?；顒?dòng)，改善面肌功能［10］。本研究選取陽(yáng)白、太陽(yáng)、牽正、地倉(cāng)、風(fēng)池、對(duì)側(cè)合谷為主穴，針刺合谷能夠減輕面運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞水腫，避免面神經(jīng)萎縮；陽(yáng)白是額肌癱治療的首選穴位，針刺之可提高額肌興奮性，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；牽正周?chē)植贾嫔窠?jīng)分支、耳大神經(jīng)，針刺之可緩解耳郭部癥狀；地倉(cāng)位置與口角軸基本重合，針刺可引起面部區(qū)域興奮，改善口眼歪斜；風(fēng)池穴為具有疏風(fēng)通絡(luò)的作用。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用牽正散配合針灸理療，能顯著增強(qiáng)治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，牽正散配合針灸理療輔治面神經(jīng)麻痹能促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病情，效果較好，且安全。