嚴(yán)建英

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的原因主要為心臟收縮功能或舒張功能障礙對(duì)靜脈回心血排出造成影響，血液淤積導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注明顯不足，進(jìn)而產(chǎn)生心臟循環(huán)障礙癥候群，同時(shí)也是諸多心血管病癥的終末表現(xiàn)［1-2］。老年慢性心力衰竭患者機(jī)體免疫力和抵抗力不佳，心肌收縮力下降明顯，因此具有更高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。本研究用真武強(qiáng)心湯輔治慢性心衰療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2019年10月我院收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡61～79歲，平均（70.23±5.03）歲；病程2～7年，平均（3.52±1.83）年；原發(fā)疾病類型為冠心病16例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病13例；心功能I級(jí)5例，II級(jí)26例，III級(jí)9例。觀察組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均（70.15±5.32）歲；病程2～7年，平均（3.14±1.95）年；原發(fā)疾病類型為冠心病17例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病12例；心功能I級(jí)5例，II級(jí)26例，III級(jí)9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《2016ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》［3］中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有基礎(chǔ)性心臟病的病史、癥狀及臨床體征。②左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF小于45%。③有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。I級(jí)為除劇烈活動(dòng)外，平時(shí)一般活動(dòng)不會(huì)引起呼吸困難、心絞痛或心悸、乏力、疲勞；II級(jí)為體力活動(dòng)受到輕微限制，休息下無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)呼吸心絞痛或心悸、乏力、疲勞；III級(jí)為體力活動(dòng)明顯受到限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)就可引起心絞痛或心悸、乏力、疲勞；IV級(jí)為不能夠從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也能出現(xiàn)心衰的癥狀，活動(dòng)則加重。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨證為心腎陽(yáng)虛證，主癥為心悸、氣喘、氣短、乏力，浮腫，次癥為尿少、腹脹、身寒肢冷，舌淡或有齒痕，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲；③心功能分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)，④心衰病史大于等于2個(gè)月，無利尿劑、強(qiáng)心、擴(kuò)管藥物類藥物禁忌癥；⑤自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸困難；②風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、肺心病；③低血壓、高血壓嚴(yán)重、感染、腎功能衰竭；④不屬于心腎陽(yáng)虛證；⑤過敏體質(zhì)、精神病、依從性差。

2 治療方法

兩組均取常規(guī)西藥治療。使用藥物包括地高辛片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121）0.125mg，口服，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）25mg，口服，每日1次；呋塞米片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890）20mg，口服，每日1次。治療4周。

觀察組加用真武強(qiáng)心湯治療。藥用黃芪30g，丹參30g，炮附子30g（先煎2h），紅參15g，大腹皮15g，白芍15g，澤瀉15g，茯苓15g，煅牡蠣15g，白術(shù)10g，桂枝10g，生薏苡仁10g，炙甘草10g。每日1劑，開水煎服，劑量為300mL，分早晚2次口服，治療4周。

兩組均低鹽低脂飲食，合理運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；控制心衰時(shí)間及住院時(shí)間并進(jìn)行比較。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］觀察心悸、氣短、氣喘、乏力，身寒肢冷、腹脹，尿少等癥狀改善情況，分為無、輕、中、重，主癥計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2、3分，舌脈不計(jì)分，計(jì)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。顯效：臨床主要癥狀、次要癥狀基本或完全消失，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床主要癥狀、次要癥狀有明顯改善，證候積分減少30%～69%。無效：癥狀無改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

心功能療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心衰基本控制，或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，不到2級(jí)。無效：心功能提高不足1級(jí)或無改變。惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上，甚至死亡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)臨床療效比較 例（%）

兩組心功能改善比較見表2。

表2 兩組心功能改善比較 例（%）

兩組治療前后癥狀總積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 15.83±0.56 7.46±1.13*對(duì)照組 40 15.79±0.59 10.32±1.65*t 0.102 5.592 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后心臟彩超比較見表4。

表4 兩組治療前后LVEF和LVEDD比較 （±s ）

表4 兩組治療前后LVEF和LVEDD比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 44.32±2.89 53.89±4.62*58.12±2.05 54.33±1.69*對(duì)照組 40 44.78±1.91 48.19±3.18*58.01±1.86 57.01±1.27*t 0.29 12.65 0.77 5.64 P 0.89 0.00 0.44 0.00

兩組控制心衰時(shí)間及住院時(shí)間比較見表5。

表5 兩組控制心衰時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s ）

表5 兩組控制心衰時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s ）

組別 例 控制心衰時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 5.10±1.83 21.53±4.82對(duì)照組 40 7.24±2.25 30.75±4.13 t 5.013 7.831 P＜0.05 ＜0.05

6 討 論

老年慢性心力衰竭在臨床較為常見，近些年來隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加重，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，并且具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致老年死亡的一個(gè)主要因素［6］。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素為心臟收縮功能衰退，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸乏力等，如果沒有進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重威脅［7］。目前臨床對(duì)老年慢性心力衰竭的主要治療方法包括強(qiáng)心、利尿、降壓及擴(kuò)張血管治療，通過上述治療措施有助于改善心功能，抑制病情的發(fā)展，但是常規(guī)西藥治療遠(yuǎn)期療效不佳，不利于改善預(yù)后，并且需要長(zhǎng)期服藥，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“喘癥”等范疇。病位主要在心、腎，多因腎陽(yáng)虛不能主水，導(dǎo)致水邪泛濫，使心肺受損，心氣不振、陰精虧耗，又致肺腎失常。老年長(zhǎng)此則心腎虧虛，水失氣化，血瘀飲停。治療時(shí)需要遵循溫腎強(qiáng)心，散寒化飲的原則，有效緩解瘀血阻滯等癥狀，進(jìn)而提高臨床療效［8］。真武強(qiáng)心湯是在真武湯基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種新型中藥方劑，真武湯本身具備溫陽(yáng)利水的作用，在這一作用下增加丹參、澤瀉、煅牡蠣等藥物，具有活血化瘀的功效，可進(jìn)一步提高治療效果［9］。

真武強(qiáng)心湯方中炮附子回陽(yáng)救逆、強(qiáng)心鎮(zhèn)痛，桂枝止痛解表、通陽(yáng)化氣，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，生薏苡仁清熱利濕、消腫解毒，白術(shù)燥濕利水，澤瀉利水滲濕，白芍平抑肝陽(yáng)，茯苓平心健脾，煅牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，紅參強(qiáng)心健胃，黃芪補(bǔ)氣固表，丹參活血通絡(luò)，諸藥合用，具有利水活血的功效［10］。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合真武強(qiáng)心湯進(jìn)行治療不但有助于提高治療效果，同時(shí)符合標(biāo)本兼治的治療目標(biāo)。研究結(jié)果可知，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組癥狀總積分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組心衰時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。另外，因?yàn)槔夏隀C(jī)體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重，肺腑功能受損，真武強(qiáng)心湯方中煅牡蠣具有寧心養(yǎng)神的功效，白術(shù)、炙甘草具有健脾利肺的功效，能夠有效改善免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)［11-12］。

綜上所述，真武強(qiáng)心湯輔治慢性心衰療效較好，可改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐量。