樊思聰，閆 釗，孫留杰

（河南省許昌中醫(yī)院，河南 許昌 461000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主的中耳非化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見疾病之一，主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶脹感［1］。病因復(fù)雜，多與咽鼓管機(jī)械性阻塞和功能性通氣功能障礙、中耳感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，治療主要以解除咽鼓管阻塞、清除中耳積液，改善炎癥反應(yīng)、減少滲出粘連為主。臨床多采取鼓膜穿刺抽液術(shù)聯(lián)合曲安奈德等抑制變態(tài)反應(yīng)等藥物治療。SOM屬中醫(yī)“耳鳴”、“耳脹”范疇，多由濕濁侵襲、邪毒留滯、氣血瘀阻所致［2］。本研究自擬化濁耳聰湯聯(lián)合曲安奈德治療SOM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年1月至2020年1月我科治療的慢性鼻竇炎患者，采用擲幣法分為兩組各42例。對照組男26例，女16例；年齡10～55歲，平均（35.02±3.07）歲；病程7～28天，平均（17.12±0.39）天；左耳16例，右耳19例，雙耳7例；鼓室導(dǎo)抗圖B型25例，C型17例。觀察組男28例，女14例；年齡13～50歲，平均（34.03±2.57）歲；病程6～27天，平均（16.09±0.21）年；左耳17例，右耳例20例，雙耳5例；鼓室導(dǎo)抗圖B型26例，C型16例。兩組性別、年齡、病程、聲導(dǎo)抗檢查、患病部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②鼓氣耳鏡檢查顯示鼓膜動度降低，有鼓膜內(nèi)陷、鼓膜顏色為琥珀色或橘黃色，可見到氣液平面或氣泡；③近1個月內(nèi)未使用激素或免疫抑制劑治療；④患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙或出血性疾??；②有鼻咽部腫瘤；③有耳部手術(shù)史或治療史；④心肺功能不全。

2 治療方法

囑患者仰臥位，頭偏向健側(cè)，用棉簽蘸取雙氧水溶液（廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023919）和醫(yī)用酒精對外耳道進(jìn)行清洗、消毒。用蘸有1%地卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000309）的棉簽在骨膜表面麻醉5min，右手持注射器，將針頭經(jīng)鼓膜前下象限刺入中耳腔，將中耳積液抽吸出來。隨后置換注射器，經(jīng)原穿刺部位向中耳腔推入醋酸曲安奈德注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063226）20mg，用消毒棉球在外耳口填塞0.5h，1周1次，持續(xù)4周。

觀察組加用自擬化濁耳聰湯。藥用白芷10g，川芎10g，柴胡5g，紫蘇葉8g，生姜2g，甘草5g，茯苓5g，陳皮3g，葛根5g，蒼耳子5g，辛夷10g，菊花5g，金銀花5g。加500mL水煎，日1劑，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)

純音聽閾測試（pure tone audiometry，PTA）水平。PTA結(jié)果0～25dB HL為聽力正常、26～40dB HL為輕度聽力損失、41～60dB HL中度聽力損失、61～80dB HL為重度聽力損失、≥81dB HL為極重度聽力損失。

純鼓室圖變化。用耳聲阻抗測量儀逐漸調(diào)節(jié)外耳道氣壓，由正壓向負(fù)壓的過程中，鼓膜連續(xù)由內(nèi)向外移動所產(chǎn)生的聲順動態(tài)變化，以壓力聲順函數(shù)曲線行駛記錄下來，結(jié)果顯示鼓室圖為A型則表明中耳功能正常、B型則表明鼓室積液、C型則表明咽鼓管功能障礙。

咽鼓管評分（Eustachian tube score，ETS）。用咽鼓管測壓儀測定咽鼓管開放功能。R≤1為咽鼓管開放正常，記2分；R＞1代表咽鼓管開放延遲，記1分；未檢測到R值（記為R=0）代表咽鼓管阻塞，記0分，將30mbar、40mbar、50mbar的壓力下的得分相加即為ETS分值［4］。

采用酶聯(lián)免疫吸附法測定耳積液炎性因子白介素-5（interleukin-5，IL-5）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，雙抗體夾心免疫發(fā)光法測定降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。

用SPSS25.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：PTA結(jié)果顯示聽力正常，鼓室圖顯示為A型曲線。有效：PTA結(jié)果較治療前改善，但未恢復(fù)至正常水平，鼓室圖由C型轉(zhuǎn)為A型或由B型轉(zhuǎn)為C型。無效：PTA及鼓室圖曲線與治療前相比無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ETS得分比較見表2。

表2 兩組治療前后ETS得分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后ETS得分比較 （分，±s ）

組別 耳數(shù) 治療前 治療后 χ2 P對照組 42 4.87±1.26 5.45±0.35 3.099 0.003觀察組 42 4.69±1.31 5.79±0.23 5.789 0.000 χ2 0.686 5.600 P 0.494 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

組別 耳數(shù) IL-5（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（ng/mL） PCT（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 3.47±0.35 2.69±0.27 16.34±1.58 14.27±1.05 2.71±0.19 2.03±0.14 5.97±0.56 4.23±0.27觀察組 42 3.53±0.29 2.48±0.26 16.21±1.49 10.35±1.12 2.76±0.21 1.97±0.12 5.87±0.49 2.67±0.23 t 0.913 3.879 0.414 17.689 1.224 2.250 0.929 30.415 P 0.364 0.000 0.680 0.000 0.224 0.027 0.355 0.000

6 討 論

SOM是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于兒童。發(fā)病原因多與咽鼓管的功能狀態(tài)相關(guān)，咽鼓管是中耳唯一與機(jī)體外界相通的通道，正常情況下可平衡中耳內(nèi)外氣壓，當(dāng)咽鼓管阻塞或功能障礙時，中耳氣體被黏膜逐漸吸收，中耳呈負(fù)壓使中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，通透性增加，造成中耳積聚大量漏出液，引起聽力下降、耳鳴、耳悶脹感等臨床表現(xiàn)［5］。若不及時治療，甚至可引起聽骨鏈壞死、鼓室粘連等一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。目前臨床多以鼓膜穿刺抽液的方法清除中耳積液。曲安奈德為長效糖皮質(zhì)激素，有抗炎和抗免疫的作用，能夠增加血管通透性，減少積液滲出［6］。穿刺抽液后聯(lián)合曲安奈德可有效緩解炎癥反應(yīng)，加速康復(fù)。

SOM屬中醫(yī)“膠耳”范疇，主要由濕濁侵襲、邪毒留滯、氣血瘀阻、鼻塞耳竅所致。自擬化濁耳聰湯具有化濁排膿、祛腐聰聽、扶正祛邪功效。

PTA可了解受試者聽力損傷的性質(zhì)和聽力損傷的程度，是能夠準(zhǔn)確反映聽敏度的主觀行為聽力測試之一。用耳聲阻抗測量儀得出的鼓室圖曲線是判斷中耳狀態(tài)的聽力學(xué)客觀檢查，對判斷中耳積液和咽鼓管功能具有重要意義。本文中PTA和鼓室圖曲線利用主客觀相結(jié)合的方法判斷自擬化濁聰耳湯的臨床療效。TMM測試所得ETS評分是評價咽鼓管功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、ETS得分高于對照組，表明用中西醫(yī)結(jié)合的方法聯(lián)合自擬化濁聰耳湯可提高臨床療效總有效率，提高純音聽閾水平、改善咽鼓管功能，利于咽鼓管功能恢復(fù)至正常水平。這可能與化濁聰耳湯具有抑制炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、減少中耳滲出的作用有關(guān)。方中白芷、川芎宣通鼻竅、消散排膿、祛風(fēng)解表，柴胡疏肝解郁、退熱解表，紫蘇葉、生姜解表散寒、平喘祛痰，甘草、茯苓、陳皮健脾益氣，葛根解肌退熱、生津止渴，蒼耳子、辛夷祛風(fēng)解表、宣肺通竅、通經(jīng)活絡(luò)，菊花、金銀花清熱解毒、抗菌消炎。全方能祛風(fēng)散寒、化濁排膿、疏風(fēng)聰耳，從而達(dá)到暢通耳竅的作用［7］。

研究結(jié)果表明，治療后IL-5、IL-8、PCT、TNF-α值較治療前降低，且觀察組低于對照組，說明化濁聰耳湯聯(lián)合曲安奈德可更有效的緩解SOM炎癥水平。方中菊花、金銀花可提高毛細(xì)血管抵抗力、降低毛細(xì)血管通透性從而起到抗炎的作用。板藍(lán)根具有抗菌消炎、抗病毒、提高免疫力的功效。甘草中的主要成分甘草酸可以促進(jìn)亞鐵血紅素等物質(zhì)的形成，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。黃連的主要成分黃連堿、BR、藥根堿等具有抑菌消炎作用，治療感染性疾病療效較好。

化濁耳聰湯聯(lián)合曲安奈德治療分泌性中耳炎可提高聽力水平、改善咽鼓管功能、減輕炎癥反應(yīng)，療效較好。