郭 浩，孟文明，王麗娟，婁艷蕊，呂海江，崔紅培

（1．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000；2．河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450008；3．河南省人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

外傷后麻痹性斜視（paralytic strabismus，PS）常見于顱底和眼眶部外傷患者，起病急、發(fā)生率高、治療難度大［1］。目前，臨床藥物治療以營養(yǎng)神經(jīng)為主，但見效慢、周期長，患者依從性低［2］。據(jù)文獻(xiàn)報道針灸治療可改善多種眼部疾病，其中眼三針可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功效，在臨床上廣泛應(yīng)用于青光眼、眼壓增高等疾病，效果顯著［3］。本研究用眼三針輔治外傷后麻痹性斜視療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2018年12月至2020年12月治療患者，按照簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例，女16例；年齡30～70歲，平均（50.12±2.32）歲；病程3～24個月，平均（12.82±2.23）個月。觀察組男15例，女15例；年齡35～80歲，平均（52.72±2.54）歲；病程4～24個月，平均（12.85±2.26）個月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李鳳鳴的《眼科全書》［4］中麻痹性斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)。①復(fù)視；②眼位偏斜并造成頭位偏斜；③眼部運(yùn)動受到限制；④頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐，走路的步態(tài)改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中目偏視診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。①眼部偏斜；②眼球運(yùn)動障礙；③第2斜視角大于第1斜視角；④復(fù)視；⑤頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐；⑥1歲以后發(fā)生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未接受其他治療；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂癥，無法配合；②合并有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；③對研究藥物過敏；④先天性麻痹性斜視。

2 治療方法

兩組均口服強(qiáng)的松片（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020285）30mg，1日1次；口服彌可保片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041229）0.5mg，1日3次：口服維生素B1片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021542）10mg，1日3次；肌注維生素B12注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025278）250μg，隔日1次。

觀察組加用眼三針治療。眼I位于睛明穴上2分，眼II位于眶下緣中點(diǎn)，眼Ⅲ位于眶上緣中點(diǎn)，進(jìn)針均為1.2～1.5寸。風(fēng)邪襲絡(luò)型配風(fēng)池穴，風(fēng)痰入絡(luò)型配豐隆穴，肝風(fēng)內(nèi)動型配太沖穴，外傷瘀滯型配膈俞穴。用0.25mm×40mm毫針消毒后進(jìn)針，得氣后行提插轉(zhuǎn)手法和平補(bǔ)平瀉后，留針30min，每隔10 min行針1次，1周2次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用全自動視野檢查儀分別檢測30°中心視野平均光敏感度、平均缺損。

觀察不良反應(yīng)如胃部不適、惡心、食欲下降等。

用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：臨床癥狀及體征消失，視功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀及體征基本消失，視功能明顯恢復(fù)。無效：病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后視功能指標(biāo)比較 （dB，±s）

表2 兩組治療前后視功能指標(biāo)比較 （dB，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 平均缺損值 平均光敏感度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.34±2.95 5.91±1.23*20.11±3.55 24.47±2.33*觀察組 30 8.23±3.23 4.22±2.02*20.23±3.62 22.79±2.11*t 0.138 3.451 0.130 2.927 P 0.891 0.001 0.897 0.005

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組胃部不適、惡心、食欲下降分別為0例、1例、1例，發(fā)生率為6.67%。對照組胃部不適、惡心、食欲下降分別為2例、3例、3例，發(fā)生率為26.67%。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組（χ2=4.320，P＜0.05）。

6 討 論

PS病情多變，且伴有眼球運(yùn)動障礙是較為典型的特點(diǎn)，臨床上往往發(fā)病急驟，可分為先天性與后天性兩種，其中后天性PS是一種常見的眼科外傷的疾病，常對患者的工作和生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多不良的影響［6］。強(qiáng)的松、彌可保、維生素B1及維生素B12等組合治療可有效預(yù)防和治療該疾病患者視力下降，視物模糊等眼部不適癥狀，但易引起部分患者出現(xiàn)腸胃不適、糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征等［7］。

中醫(yī)認(rèn)為脾失健運(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，痰郁化熱，久之風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血難運(yùn)，筋脈失之濡養(yǎng)是該病的發(fā)病原因，臨床上應(yīng)根據(jù)不同辨證分型對癥施治，以達(dá)祛邪通絡(luò)、行氣活血之功效［8］。靳三針是一種較為實(shí)用、有效、獨(dú)特的治療方式，其具有疏通目絡(luò)氣血、宣通目竅之功效。同時根據(jù)不同辨證分型對應(yīng)不同的穴位進(jìn)行針刺治療，針刺取患側(cè)靳三針中眼三針，可達(dá)到頭部氣血暢通，睛珠循環(huán)加快，營養(yǎng)神經(jīng)，溫養(yǎng)筋肉之功效，還可以起到保護(hù)視神經(jīng)的作用［9-10］。

眼三針定位于眼眶內(nèi)側(cè)，有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)邪的功效，同時針對不同辨證分型對癥施治，提高局部血液循環(huán)，效果優(yōu)于單純的西藥治療［11-12］。

眼三針輔治外傷后PS可改善視功能，促進(jìn)視力恢復(fù)。