吳作琳

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院針灸康復(fù)科，湖南 長沙 410100）

呃逆發(fā)病快、反復(fù)性強(qiáng)［1］。患者并不能主動(dòng)進(jìn)行控制，具有一定的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性［2］。急性呃逆發(fā)病迅速，發(fā)病期較短，危險(xiǎn)性較低。慢性呃逆多反復(fù)發(fā)作，病程2個(gè)月以上，所以也將其稱作頑固性呃逆［3］。本研究用針灸輔治頑固性呃逆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年7月至2020年7月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡41～78歲，平均（58.03±3.12）歲；病程1～6天，平均（2.32±0.15）天。觀察組男24例，女21例；年齡42～78歲，平均（58.12±3.24）歲；病程1～6天，平均（2.11±0.13）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①存在氣逆動(dòng)膈癥狀，存在胃失和降征；②呃連聲短頻快，無法自我進(jìn)行控制；③通過上沖喉間引發(fā)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：呃逆1天以上，表現(xiàn)為短間隔持續(xù)發(fā)作，間隔時(shí)間小于1天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為頑固性呃逆；②知情研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；②合并血液系統(tǒng)疾?。虎劬哂袊?yán)重精神、意識(shí)障礙；④高熱。

2 治療方法

兩組均停用誘發(fā)膈肌痙攣藥物，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，合理飲食，避免食用生冷食物、刺激性較強(qiáng)食物以及高熱、高脂食物。給予山茛菪堿注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H51021969）10mg，肌內(nèi)注射，每日1次。硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084558）20mg，每日1次，口服。治療7gd 。

觀察組加用針灸。分為胃火上逆型和寒邪動(dòng)膈型。取足三里、三陰交、關(guān)元和膈俞為主穴。幫助仰臥位。用常規(guī)針刺方法，每日1次。胃火上逆型用提插瀉法，針刺中脘穴，不留針。寒邪動(dòng)膈型用平補(bǔ)平瀉法，針刺足三里、三陰交穴，得氣后留針20min，間隔10min捻轉(zhuǎn)1次。

3 觀察指標(biāo)

飲食積分進(jìn)行比較，滿分為5分，1分（幾乎不進(jìn)食），2分（食量不足正常食量1/2），3分（食量為正常食量1/2），4分（食量趨于正常但是較少），5分（食量恢復(fù)正常）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：呃逆完全消失，停止治療后未復(fù)發(fā)。有效：呃逆明顯改善，持續(xù)時(shí)間縮短。無效：呃逆未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后飲食積分比較見表2。

表2 兩組治療前后飲食積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后飲食積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 1.82±0.65 4.01±0.73對(duì)照組 45 1.78±0.73 3.02±1.13 t 0.185 4.581 P＞0.05 ＜0.05

兩組1周復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組1周復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

導(dǎo)致頑固性呃逆發(fā)生的因素較多，如進(jìn)食過快、食物生冷、吸煙過度以及心腦血管疾病等。發(fā)病原因十分復(fù)雜，涉及多種神經(jīng)因素，例如迷走神經(jīng)、中樞神經(jīng)以及膈神經(jīng)等。如果上述神經(jīng)受到異常刺激，則會(huì)將感覺傳輸至大腦，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)正常生理活動(dòng)造成影響，出現(xiàn)呃逆［6］。

中醫(yī)分為胃寒呃逆、胃熱呃逆、氣滯呃逆、陽虛呃逆以及陰虛呃逆。主要原因?yàn)轱嬍巢贿m、情志不佳以及痰飲血瘀等。胃失和降、氣逆動(dòng)膈為頑固性呃逆形成的主要病機(jī)。治療方法包括穴位按摩法、深呼吸法、吸氣后屏氣法、紙袋呼吸法等。針灸治療所選穴位中脘穴為胃之募穴，可改善呃逆、胃痛、嘔吐等。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，三焦、八脈的交會(huì)穴位，有理氣寬胸、健脾和胃、降逆止吐作用［7］。足三里穴為胃之下合穴，四總穴之一，可治療胃和相關(guān)臟腑疾?。?］。頑固性呃逆患者存在焦慮不安的消極情緒，所以需要采取心理干預(yù)，提高患者治療依從性。針灸聯(lián)合西藥治療，同時(shí)采取心理干預(yù)，有助于控制呃逆，并且根據(jù)辨證分型選擇針對(duì)性針灸方法，有助于緩解癥狀，達(dá)到調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用［9］。

針灸輔治頑固性呃逆可提高臨床療效。