趙 斐

（河南省汝州市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，河南 汝州 467599）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，和腎小球病變以及玻璃樣病變有關(guān)。纈沙坦能降壓和控制血壓，并能防止高血壓合并腎臟病或糖尿病性腎性腎病進(jìn)展［1］。DN屬中醫(yī)“消渴”范疇，與脾虛久、腎元受損有關(guān)［2］。本研究用健脾補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合纈沙坦治療脾腎氣虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年2月至2020年3月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡47～63歲，平均（55.05±2.68）歲；病程5～10年，平均（7.89±1.05）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡45～65歲，平均（56.32±2.05）歲；病程4～9年，平均（7.05±1.06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病腎病診斷治療專家共識(shí)》［3］關(guān)于糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》［4］脾腎氣虛證，主癥為小便頻數(shù)清長(zhǎng)或渾濁如脂膏、疲乏，次癥為面色蒼白、腰膝酸軟，舌淡胖苔薄白，脈細(xì)帶滑；③無急性心血管病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟病變；②伴有惡性病變；③前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急慢性感染。

2 治療方法

兩組均給予降糖治療、對(duì)癥治療以及飲食指導(dǎo)（低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、戒煙戒酒）等常規(guī)治療。纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180105、20200205）80mg，1日1次，口服。

觀察組加用健脾補(bǔ)腎湯加減方。黃芪30g，黨參15g，茯苓15g，葛根10g，熟大黃10g，益母草15g，山茱萸15g，丹參15g，澤瀉12g，枸杞子15g，薏苡仁30g，五味子10g，水蛭粉1g（沖服），甘草6g。失眠加夜交藤10g，脘悶納呆加白術(shù)10g，痰瘀氣滯加陳皮10g。1日1劑、水煎至400mL，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

用Taffe法檢測(cè)血肌酐（Serum creatinine，Scr）、速率法檢測(cè)血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）水平，檢測(cè)血尿酸（Serum uric acid，SUA）水平。

用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)［4］。顯效：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白、血糖均呈下降趨勢(shì)，24h尿間蛋白定量下降程度小于1/2。無效：癥狀未改善，甚至出現(xiàn)惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化，甚至升高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

SUA（μmol·L-1）治療前觀察組 40 110.52±17.58 8.56±1.34 526.32±56.95對(duì)照組 40 111.32±17.95 8.46±1.06 527.85±58.66 t 0.201 0.370 0.118 P 0.841 0.712 0.906治療后觀察組 40 63.62±13.52* 5.26±1.05*386.35±24.58*對(duì)照組 40 72.85±14.62* 6.32±1.04*469.62±2.36*t 2.932 4.536 21.328 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 Scr（μmol·L-1）BUN（mmol·L-1）

6 討 論

臨床尚未明確DN發(fā)病機(jī)制，研究顯示，DN的發(fā)生和血流動(dòng)力學(xué)異常、微循環(huán)障礙、遺傳易感性以及糖代謝紊亂有關(guān)。纈沙坦可抑制血管緊張素Ⅱ，預(yù)防腎臟因血管緊張素Ⅱ發(fā)生的腎小球硬化、腎小球基底膜破壞等，但其單獨(dú)使用的效果不顯著。

中醫(yī)認(rèn)為，DN主要病機(jī)為消渴日久，氣陰耗散，五臟陰陽(yáng)俱虛，痰濕互結(jié)成熱，瘀血痰生，蘊(yùn)結(jié)于腎。脾胃氣虛，可致脾失運(yùn)化，氣血生化乏源，無力推動(dòng)周身血行，導(dǎo)致瘀血存內(nèi)，久之可引發(fā)腎元受損。治療應(yīng)以健睥補(bǔ)腎為主要原則［5-6］。健脾補(bǔ)腎湯中黃芪、黨參補(bǔ)脾益氣，茯苓、薏苡仁扶正固本、補(bǔ)脾益氣，益母草、丹參、熟大黃、水蛭活血化瘀、利尿解毒，枸杞子、五味子補(bǔ)益肝腎，山茱萸滋陰補(bǔ)腎，葛根生津止渴、解肌退熱，澤瀉滲濕泄熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、健脾補(bǔ)腎之效［7］。陳皮理氣化痰、健脾祛濕，白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，夜交藤鎮(zhèn)定安神。藥理研究顯示，黃芪有調(diào)節(jié)免疫、利尿作用，可改善蛋白尿以及腎病水腫［8］。水蛭可減少蛋白尿，起到保護(hù)腎功能作用［9］。大黃可通過多靶點(diǎn)阻斷DN進(jìn)展。丹參可擴(kuò)張腎周血管，改善局部靜脈血流。

健脾補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合纈沙坦治療DN可改善腎功能，提高治療效果。