鄧 璐，趙 芬

（湖北省武漢市第一醫(yī)院/武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430030）

帶狀皰疹表現(xiàn)為簇集小水泡沿著神經(jīng)分布，多發(fā)生于免疫力低下高齡患者，可累及多個系統(tǒng)，如果治療不及時可能發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgi，PHN）［1］。PHN患者常出現(xiàn)陣發(fā)針刺疼痛，遷延不愈。PHN屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇，為氣血瘀滯、經(jīng)脈壅塞導(dǎo)致［2］。本研究用五味消毒飲輔治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年1月至2021年1月治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各55例。觀察組男34例，女21例；年齡53～79歲，平均（64.09±5.82）歲；病程3～12個月，平均（6.25±0.73）個月。對照組男32例，女23例；年齡50～80歲，平均（64.28±5.71）歲；病程3～10個月，平均（6.23±0.75）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷參照《皮膚性病學(xué)》［3］。反復(fù)緊束樣、刀割樣或閃電樣疼痛，1個月前帶狀皰疹病史，疼痛部位見皰疹疤痕和色素改變，疼痛部位溫度異常。②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的診斷標準。原發(fā)皮損消失后有灼通、竄痛、刺痛，痛處固定，頻繁發(fā)作，舌暗苔白脈弦細。

納入標準：①符合診斷標準；②病程3個月以上；③知情同意。

排除標準：①伴有凝血功能疾病；②伴有高血壓或消化系統(tǒng)潰瘍；③長期使用糖皮質(zhì)激素。

2 治療方法

兩組均用甲鈷胺（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H20044740）500μg，肌內(nèi)注射，每日1次。

觀察組加用五味消毒飲。金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。水煎，飯后熱服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

用疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評估疼痛程度，0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對中醫(yī)癥狀進行評分。①燒灼感：0分為無，1分為輕微，2分為可以忍受，3分為難以忍受。②瘙癢感：0分為無，1分為輕微，2分為可以忍受，3分為難以忍受。

檢測前列腺素E2（PGE2）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）的水平。Γ-計數(shù)儀檢測β-內(nèi)啡肽（β-EP）的水平。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］評價療效。治愈：癥狀消失，療效指數(shù)下降大于90%。顯效：癥狀減輕，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛，療效指數(shù)下降60%～90%。有效：癥狀稍減輕，療效指數(shù)下降20%～60%。無效：癥狀無改善，療效指數(shù)下降小于20%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛、燒灼、瘙癢評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、燒灼、瘙癢評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后疼痛、燒灼、瘙癢評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 疼痛 燒灼 瘙癢觀察組 55 治療前 8.75±0.54 2.76±0.32 2.60±0.73治療后 1.29±0.83*△ 0.67±0.61*△ 0.84±0.62*△對照組 55 治療前 8.62±0.71 2.79±0.38 2.68±0.71治療后 4.56±0.93* 1.54±0.56* 1.50±0.69*

兩組治療前后疼痛因子、炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛因子、炎性因子比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

TNF-ɑ（ng/L）觀察組 55治療前116.01±0.13 15.12±9.54 141.73±2.17 27.65±0.74治療后 51.43±1.08*△ 26.54±2.35*△ 45.43±0.34*△17.82±2.58*△對照組 55治療前117.12±0.15 15.23±9.30 142.08±2.30 28.03±0.69治療后 94.14±1.97*19.30±1.37*94.62±1.27*25.11±2.13*組別 例 時間 PGE2（U/L）β-EP（ng/L）IL-6（μmol/L）

6 討 論

水痘-帶狀皰疹病毒對神經(jīng)具有親和性，當感染此類病毒后，病毒潛伏于腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)后根中，免疫力下降時病毒激活導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛。PHN是皮疹消退后皮膚不適，常見于老年人群。發(fā)病與以下因素有關(guān)：病毒侵犯脊髓后索出現(xiàn)炎性反應(yīng)，神經(jīng)充血水腫損傷神經(jīng)功能；炎癥使神經(jīng)纖維粘連形成瘢痕，神經(jīng)缺血；外周神經(jīng)元釋放電閾電位，對外界刺激較為敏感。因此及時治療原發(fā)疾病十分關(guān)鍵，是預(yù)防PHN的重要措施。甲鈷胺對神經(jīng)細胞具有較強的親和力，可進入神經(jīng)細胞，提高髓鞘形成的速度，增強神經(jīng)元因子的表達。因此，早期注射甲鈷胺可避免脫髓鞘和髓鞘纖維變性，修復(fù)神經(jīng)纖維，促進軸突再生，甲基轉(zhuǎn)化改善蛋白質(zhì)、脂質(zhì)合成，促進神經(jīng)恢復(fù)和鎮(zhèn)痛［6］。

PHN屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”范疇。為情志內(nèi)傷、濕熱毒邪壅塞于肌膚，經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致。病機為肝氣郁結(jié)，日久脾胃濕熱，侵襲肝臟經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通。治療但不徹底，余邪未除，毒瘀互結(jié)，陰氣不足，日久氣滯血瘀［7］。五味消毒飲清熱解毒，消散疔瘡。方中金銀花清透疏表，解血之熱毒。野菊花清熱瀉火，止痛消腫。蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)。紫花地丁涼血消癰。紫背天葵除三焦之火。五藥合用，三焦同治。藥理學(xué)研究表明，金銀花抗菌抗病毒，解熱抗炎。野菊花抗菌抗病毒，抗炎，調(diào)節(jié)免疫。蒲公英抗菌抗病毒，抗炎。紫花地丁抗菌抗病毒，抗炎。紫背天葵消炎。五味消毒飲廣譜抗菌抗病毒抗炎效果明顯［8］。

五味消毒飲輔治PHN療效較好。