田文浩

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523710）

耳鳴指在未出現(xiàn)外源性聲刺激或者電刺激的主觀條件下感受到的聲音，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚［1］。耳鳴會引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響患者日常生活與身心健康［2］。復(fù)方血栓通膠囊與鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合治療耳鳴療效顯著，且安全性高［3］。本研究用復(fù)方血栓通膠囊與鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合治療耳鳴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為本院于2018年10月至2020年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組39例和觀察組40例。對照組左25耳、右21耳；年齡29～76歲，平均（45.21±6.21）歲；耳鳴1～24d，平均（13.59±3.51）d。觀察組左26耳、右22耳；年齡30～74歲，平均（44.39±6.44）歲；耳鳴2～22d，平均（13.10±3.23）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部MRI、CT等影像學(xué)檢查顯示正常，間歇性耳鳴或者持續(xù)性耳鳴，呈隆隆聲或者蟬鳴等，病程小于30天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性、血管搏動性耳鳴，血液循環(huán)、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，伴有精神障礙、惡性腫瘤、急慢性感染，有耳蝸病變、梅尼埃病史，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（山東信誼制藥有限公司，H37021441）5mg，溫水吞服，1日1次。

觀察組加用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，Z20030017）0.66g，溫水吞服，1日2次。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

參照《耳鳴嚴(yán)重程度分級法》評估耳鳴程度，問卷總分為21分，共分為Ⅰ-Ⅴ級，依次表示輕度-重度耳鳴。采用純音測聽聽力水平，在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)（噪聲＜30dB），應(yīng)用Madsen聽力計(jì)進(jìn)行測定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：耳鳴消失。顯效：耳鳴嚴(yán)重程度降低大于2個等級，耳鳴癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效：耳鳴嚴(yán)重程度降低1～2個等級，耳鳴癥狀輕微緩解。無效：耳鳴程嚴(yán)重度降低小于1個等級，耳鳴癥狀無明顯改善或明顯加重。

檢測血常規(guī)、心肝腎功能以及尿常規(guī)，評級并記錄用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后耳鳴評分與平均聽閾比較見表1。

表1 兩組治療前后耳鳴評分與平均聽閾比較 （±s ）

表1 兩組治療前后耳鳴評分與平均聽閾比較 （±s ）

組別 耳鳴評分 平均聽閾治療前 治療14d后 治療前 治療14d后對照組 7.13±1.25 4.29±0.38 40.69±2.48 36.54±1.26觀察組 6.64±1.37 2.69±0.59 41.56±2.17 30.24±1.58 t 1.32 11.40 1.32 15.59 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

耳鳴的病因尚未完全明確，耳鳴的主要干預(yù)方法包括聲治療、心理輔導(dǎo)、藥物治療、認(rèn)知行為療法等措施，但缺乏特效療法。血小管痙攣、血管栓塞等機(jī)體微循環(huán)障礙均可間接或直接引發(fā)內(nèi)耳供血不足，從而導(dǎo)致耳蝸缺血、缺氧，最終出現(xiàn)耳鳴。因此，認(rèn)為改善耳蝸微循環(huán)及血流灌注量是當(dāng)前治療耳鳴的重要原則。

鹽酸氟桂利嗪為可透過血腦屏障的鈣拮抗藥物，具有選擇性高等特點(diǎn)，可有效抑制病理性損傷鈣離子以及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載現(xiàn)象，改善供血不足，并減輕外周血液循環(huán)障礙，從而強(qiáng)化椎動脈與頸動脈血流。臨床研究證實(shí)［4］，鹽酸氟桂利嗪對前庭血液微循環(huán)障礙、耳蝸內(nèi)小動脈供血不足具有明顯改善作用，可緩解耳鳴。然而，單一鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴的療效維持時間短暫，停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)臨床認(rèn)為［5］，耳鳴的發(fā)病是由于過食肥甘，積滯痰濕而成，加之脾胃失衡，且運(yùn)化失健水谷精微不足，不能榮養(yǎng)耳竅，致使耳竅失養(yǎng)，經(jīng)脈空虛而耳鳴發(fā)生；或素體血?dú)獠蛔?，耳失濡養(yǎng)，氣血虧虛，脈絡(luò)阻滯而致耳鳴。治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)氣，活血化瘀，健脾益氣為主要原則。復(fù)方血栓通膠囊由三七、丹參、玄參、黃芪組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效。研究證實(shí)，復(fù)方血栓通膠囊可以增加耳蝸內(nèi)輻射動脈血流量，并改善前庭血液循環(huán)，利于抑制前庭刺激，減輕耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊中三七止血散瘀、消腫定痛，丹參安神寧心、活血祛瘀，玄參滋陰降火，黃芪補(bǔ)氣固表。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、散瘀通絡(luò)功效。

復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴療效較好，且安全。