王政凱，王真權(quán)

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸三科，湖南 長沙 410005）

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是病因尚不十分明確的胃腸道慢性炎癥性疾病，通常以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與免疫、遺傳、感染等多種因素密切相關(guān)［1-4］。目前臨床治療克羅恩病主要以水楊酸類制劑、類固醇激素、免疫抑制劑等藥物為主，但存在停藥后復(fù)發(fā)率高，肝腎功能損害、骨髓移植等不同程度藥物不良反應(yīng)［5］。CD屬中醫(yī)“腹痛”、“痢疾”、“腸癰”等范疇。常因感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢、腸腑濕熱、腸、肝郁脾虛等因素而發(fā)?。?］。復(fù)方芩柏顆粒是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，廣泛應(yīng)用于肛腸、皮膚、婦科等濕熱下注證疾病。本研究用復(fù)方芩柏顆粒聯(lián)合美沙拉嗪治療CD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年9月至2020年9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男20例，女12例；年齡22～63歲，平均（40.82±5.51）歲；病程2～10年，平均（5.24±1.86）年。觀察組男19例，女13例；年齡21～65歲，平均（43.11±6.18）歲；病程3～11年，平均（6.11±1.13）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①符合克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，無精神障礙；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)［8］：①合并其他部位疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全；②近3個月采用其他治療或?qū)嶒灝a(chǎn)生影響；③合并精神異常。

2 治療方法

兩組均口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980148）0.5g，日3次，連續(xù)服用1個月。

觀察組加用復(fù)方芩柏顆粒（黃芩、黃柏、秦艽、桃仁、防風(fēng)、澤瀉、當(dāng)歸、制大黃、延胡索、生地、檳榔，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制）。復(fù)方芩柏顆粒12g用200mL生理鹽水中溶解稀釋后灌腸，灌腸前囑排空大便，日2次，連續(xù)1個月。

3 觀察指標(biāo)

克羅恩疾病活動指數(shù)（CDAI）。實驗室指標(biāo)CRP、ESR等。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要癥狀體征消失，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁黏膜基本正常。有效：主要癥狀體征明顯改善，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁黏膜輕度炎癥或伴有假息肉形成。無效：主要癥狀體征無明顯變化或加重，結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后克羅恩病活動指數(shù)及炎性指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后克羅恩病活動指數(shù)及炎性指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后克羅恩病活動指數(shù)及炎性指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

39.86±1.32 22.16±1.23*治療后組別 例 時間 CDAI CRP（mg/L） ESR（mm/h）觀察組 32治療前 9.53±0.56 2.85±0.31*△治療后對照組 32治療前 9.86±0.86 5.33±0.67*51.83±1.31 12.89±0.91*△38.34±1.26 13.95±1.13*△53.26±1.06 24.52±1.33*

6 討 論

CD主要表現(xiàn)為慢性腹痛、腹瀉等，其發(fā)生與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)［9］。臨床研究表明，細(xì)菌物種可影響腸內(nèi)生態(tài)平衡，從而誘發(fā)克羅恩?。?0］。藥物治療作為其主要治療方案，包含激素、水楊酸制劑、抗生素、生物制劑、甲氨蝶呤及中藥制劑等。

CD屬中醫(yī)“腹痛”、“痢疾”、“腸癰”等范疇。發(fā)病與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢、腸腑濕熱、腸、肝郁脾虛等密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家對于病因病機(jī)有不同的見解。黃志斌等［11］認(rèn)為克羅恩病在活動期時病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，氣滯血瘀，而在緩解期時病機(jī)則變化為脾胃虛弱。孔紅梅等［12］認(rèn)為CD與體質(zhì)有一定的關(guān)系，病機(jī)為脾腎虧損，發(fā)于腸道，從而引發(fā)濕、熱、瘀等病因。栗夢曉等［13］提出克羅恩病與外感六淫、先天稟賦等有關(guān)，并認(rèn)為因其濕熱蘊(yùn)結(jié)，進(jìn)而形成氣血淤滯，其根本則是脾腎虧虛。由此可見，CD病機(jī)為虛實夾雜，治療應(yīng)以清熱利濕、行氣導(dǎo)滯、養(yǎng)血活血為基本原則。

復(fù)方芩柏顆粒中大黃瀉下攻積、活血逐瘀、清熱解毒，桃仁活血祛瘀，黃芩、黃柏清熱燥濕，延胡索、檳榔活血行氣止痛，當(dāng)歸為“補(bǔ)血要藥”。

灌腸將藥物通過直接注入大腸，能夠加速其通腑祛邪的能力，使藥物與病灶直接接觸，更利于藥物的吸收［14］。中藥灌腸法治療既可祛邪又可兼顧正氣。肺與大腸為表里關(guān)系，研究表明，在腸道微生態(tài)方面兩者存在著密切關(guān)系［15］，藥物從大腸吸收，經(jīng)經(jīng)脈循行于肺，肺主宣降，將藥物輸布全身，達(dá)到整體治療效果。

復(fù)方芩柏顆粒灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療克羅恩病療效較好。