楊 猛

（河南省洛陽(yáng)市欒川縣中醫(yī)院兒科，河南 洛陽(yáng) 471500）

佝僂病多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為驚厥、出汗、方顱等癥狀，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。維生素D2是臨床常用治療藥物，可提高機(jī)體維生素D含量，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育［1］。參芪健兒湯可提高機(jī)體脾胃消化吸收功能，改善機(jī)體鈣磷代謝紊亂，促進(jìn)骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究用參芪健兒湯聯(lián)合維生素D2注射液治療小兒佝僂病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至2020年3月我院收治的佝僂病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男19例，女15例；年齡2～27個(gè)月，平均（14.52±4.26）個(gè)月；身高55～96cm，平均（75.16±4.23）cm。觀察組男20例，女14例；年齡3～27個(gè)月，平均（14.55±4.27）個(gè)月；身高54～96cm，平均（75.13±4.21）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《兒科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中脾虛肝旺型，主癥為頭顱方大、雞胸龜背、肋骨串珠、下肢彎曲，次癥為面白虛浮、多汗肢軟、神情呆鈍、語(yǔ)言遲發(fā)、齒生過(guò)緩，舌質(zhì)淡白、少苔、脈細(xì)無(wú)力；③可耐受研究藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；②原發(fā)性骨科疾病；③合并消化道疾?。虎苋虢M前已使用其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均注意增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證足夠奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，每日增加戶外活動(dòng)時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，用維生素D2注射液［江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171101、20191003］肌內(nèi)注射治療，1次20萬(wàn)單位，日1次。

觀察組加用參芪健兒湯。藥用太子參51g，黃芪10g，白術(shù)10g，茯苓10g，鉤藤10g，蟬蛻6g，燈芯草2g，牡蠣30g，僵蠶10g，甘草6g。日1劑，加水煎煮至200mL，3個(gè)月以下，1次5mL，日3次；3～18個(gè)月，1次10mL，日3次；18個(gè)月以上，1次15mL，日3次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效及治療前、治療3個(gè)月后血清相關(guān)指標(biāo)。

血清相關(guān)指標(biāo)：分別于治療前、治療3個(gè)月后取空腹靜脈末梢血3mL，以3000r/min，離心10min，采用全自動(dòng)生化分析儀（沈陽(yáng)東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)NSA-400P）測(cè)定血清磷（phosphorus，P）、鈣（calcium，Ca）、骨堿性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）值。P正常范圍1.29～1.94mmoL/L，Ca正常范圍2.25～2.27mmoL/L，BALP正常范圍≤200U/L。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，臨床體征減輕或恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及X線檢查結(jié)果正常。有效：臨床癥狀基本消失，臨床體征減輕或恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及X線檢查結(jié)果存在不同程度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及X線檢查與治療前比較無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 P（mmoL/L） Ca（mmoL/L）BALP（U/L）治療前 觀察組 34 1.31±0.16 2.18±0.05 213.16±9.27對(duì)照組 34 1.32±0.15 2.19±0.04 211.83±9.15 t 0.266 0.813 0.595 P 0.791 0.420 0.554治療3個(gè)月觀察組 34 1.67±0.13* 2.25±0.03* 188.39±5.72*對(duì)照組 34 1.53±0.10* 2.22±0.02* 196.23±6.18*t 4.977 4.852 5.429 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

佝僂病是嬰幼兒、兒童體內(nèi)維生素D不足引起磷、鈣代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆?、全身性、營(yíng)養(yǎng)性疾病，臨床常通過(guò)補(bǔ)充外源性維生素D方式促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣的吸收及腎小管對(duì)磷的吸收，從而改善機(jī)體鈣、磷代謝紊亂，提高血鈣、磷濃度，促進(jìn)骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)失宜會(huì)使脾虛肝旺，氣血生化無(wú)源造成骨失所養(yǎng)引發(fā)佝僂病，因此，補(bǔ)脾益氣、清熱平肝是臨床治療的主要原則［6］。

研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月觀察組總有效率較對(duì)照組高，血清P、Ca值較對(duì)照組高，BALP值較對(duì)照組低，表明參芪健兒湯聯(lián)合維生素D2注射液可有效提高佝僂病血清鈣、磷水平，降低骨堿性磷酸酶水平。參芪健兒湯方中太子參、白術(shù)益氣健脾，茯苓健脾寧心，黃芪補(bǔ)氣固表，共為君藥，可起到健脾、益氣、寧心之功；鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚，蟬衣宣風(fēng)散熱、祛風(fēng)止痙，燈芯草清心瀉火，僵蠶息風(fēng)止痙，共為臣藥，可起到清熱平肝、息風(fēng)止痙之功；牡蠣為佐藥，能斂陰潛陽(yáng)、止汗?jié)?；甘草為使藥，可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，有補(bǔ)脾益氣、清熱平肝的功效［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，太子參可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)鈣吸收，可促進(jìn)骨的礦化，改善機(jī)體臨床癥狀［8］。牡蠣、黃芪可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)鈣、磷吸收，增加骨鹽含量及骨質(zhì)密度，促進(jìn)機(jī)體骨骼發(fā)育［9］。全方可加強(qiáng)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、鈣、磷的吸收，提高機(jī)體骨韌性及強(qiáng)度，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。

綜上所述，參芪健兒湯聯(lián)合維生素D2注射液治療佝僂病可提高血清鈣、磷水平，降低骨堿性磷酸酶水平，具有較好療效。