王雪芹

（江蘇省如皋市中醫(yī)院肺病科，江蘇 如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素［1］。中醫(yī)辨證治療AECOPD臨床療效較好［2］。筆者用溫腎宣肺、活血利水法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽虛水泛型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年1月至2020年4月我院門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男20例，女12例；年齡56～79歲，平均（64.32±6.12）歲；病程6～18年，平均（9.00±3.13）年。對(duì)照組男19例，女13例；年齡58～78歲，平均（65.16±5.21）歲；病程6～20年，平均（10.00±4.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，伴有急性加重。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“肺脹”陽虛水泛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 近2周內(nèi)未使用其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；③ 對(duì)本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予低流量吸氧及西藥抗感染藥、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥口服治療。頭孢地尼膠囊0.1g、每日3次，氨茶堿片0.1g、每日3次，鹽酸氨溴索片30mg、每日3次。

治療組加用溫腎宣肺、活血利水中藥。制附子6g（先煎），肉桂6g，麻黃6g，紫蘇葉10g，丹參12g，紅花6g，澤瀉12g，滑石12g。痰多加紫菀10g，款冬花10g。胸滿不能平臥加葶藶子9g。舌苔厚膩加蒼術(shù)10g，厚樸10g。水煎300mL，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療7天評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“肺脹”陽虛水泛證［5］的臨床表現(xiàn)，對(duì)其中3項(xiàng)典型癥狀心悸、喘咳、下肢浮腫進(jìn)行評(píng)分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。比較治療前后兩組中醫(yī)證候單項(xiàng)積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀完全消失，肺部干、濕啰音消失。有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部干、濕啰音好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)。氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 心悸 喘咳 下肢浮腫治療組 32 治療前 1.85±0.34 2.42±0.53 2.34±0.41治療后 0.52±0.25*△ 0.86±0.24*△ 0.78±0.27*△對(duì)照組 32 治療前 1.91±0.35 2.37±0.49 2.35±0.43治療后 1.21±0.47* 1.14±0.31* 1.07±0.28*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 44.83±4.24 66.16±5.27*△ 57.12±5.24 41.26±4.25*△對(duì)照組 32 45.05±4.39 55.33±5.01* 56.97±5.47 47.32±4.42*

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出“肺脹者，虛滿而喘咳”。肺脹病變首先在肺，外邪犯肺，肺失宣降而發(fā)病。心脈上通于肺，肺氣調(diào)節(jié)心血運(yùn)行，肺病可影響到心血的運(yùn)行，心脈運(yùn)行不暢可致血瘀形成。在AECOPD的患者中血瘀證較高［5］，血瘀是COPD的主要病機(jī)，而且也常兼于其他證候中［6］。“瘀”貫穿COPD發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程［7］。肺久病也可影響到腎，金不生水，致腎不納氣。痰濁為肺脹的病理因素，《金匱要略》指出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

溫腎宣肺、活血利水法中藥方中附子溫補(bǔ)腎陽，肉桂補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈，麻黃宣肺氣、利水消腫，紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、行氣寬中，丹參活血祛瘀，紅花活血祛瘀，澤瀉利水，滑石利尿通淋。全方有溫腎宣肺、活血利水之功。

溫腎宣肺、活血利水法輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽虛水泛型效果較好。