王雪芹

（江蘇省如皋市中醫(yī)院肺病科，江蘇 如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素［1］。中醫(yī)辨證治療AECOPD臨床療效較好［2］。筆者用溫腎宣肺、活血利水法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽(yáng)虛水泛型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年1月至2020年4月我院門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男20例，女12例；年齡56～79歲，平均（64.32±6.12）歲；病程6～18年，平均（9.00±3.13）年。對(duì)照組男19例，女13例；年齡58～78歲，平均（65.16±5.21）歲；病程6～20年，平均（10.00±4.31）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，伴有急性加重。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“肺脹”陽(yáng)虛水泛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 近2周內(nèi)未使用其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；③ 對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予低流量吸氧及西藥抗感染藥、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥口服治療。頭孢地尼膠囊0.1g、每日3次，氨茶堿片0.1g、每日3次，鹽酸氨溴索片30mg、每日3次。

治療組加用溫腎宣肺、活血利水中藥。制附子6g（先煎），肉桂6g，麻黃6g，紫蘇葉10g，丹參12g，紅花6g，澤瀉12g，滑石12g。痰多加紫菀10g，款冬花10g。胸滿不能平臥加葶藶子9g。舌苔厚膩加蒼術(shù)10g，厚樸10g。水煎300mL，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療7天評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“肺脹”陽(yáng)虛水泛證［5］的臨床表現(xiàn)，對(duì)其中3項(xiàng)典型癥狀心悸、喘咳、下肢浮腫進(jìn)行評(píng)分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。比較治療前后兩組中醫(yī)證候單項(xiàng)積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀完全消失，肺部干、濕啰音消失。有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部干、濕啰音好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)。氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 心悸 喘咳 下肢浮腫治療組 32 治療前 1.85±0.34 2.42±0.53 2.34±0.41治療后 0.52±0.25*△ 0.86±0.24*△ 0.78±0.27*△對(duì)照組 32 治療前 1.91±0.35 2.37±0.49 2.35±0.43治療后 1.21±0.47* 1.14±0.31* 1.07±0.28*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 44.83±4.24 66.16±5.27*△ 57.12±5.24 41.26±4.25*△對(duì)照組 32 45.05±4.39 55.33±5.01* 56.97±5.47 47.32±4.42*

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出“肺脹者，虛滿而喘咳”。肺脹病變首先在肺，外邪犯肺，肺失宣降而發(fā)病。心脈上通于肺，肺氣調(diào)節(jié)心血運(yùn)行，肺病可影響到心血的運(yùn)行，心脈運(yùn)行不暢可致血瘀形成。在AECOPD的患者中血瘀證較高［5］，血瘀是COPD的主要病機(jī)，而且也常兼于其他證候中［6］。“瘀”貫穿COPD發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程［7］。肺久病也可影響到腎，金不生水，致腎不納氣。痰濁為肺脹的病理因素，《金匱要略》指出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

溫腎宣肺、活血利水法中藥方中附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈，麻黃宣肺氣、利水消腫，紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、行氣寬中，丹參活血祛瘀，紅花活血祛瘀，澤瀉利水，滑石利尿通淋。全方有溫腎宣肺、活血利水之功。

溫腎宣肺、活血利水法輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期陽(yáng)虛水泛型效果較好。