王曉娜

（河南省鞏義市人民醫(yī)院乳腺門診，河南 鞏義 451200）

腫塊型肉芽腫性乳腺炎是乳腺良性疾病，發(fā)病率高并呈上升趨勢，病理特征表現(xiàn)為肉芽腫、非干酪樣壞死，多存在乳暈下腫塊、乳頭溢液等臨床表現(xiàn)，治療失誤易致病灶遷延不愈，乳房損傷［1］。本研究用托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年6月至2020年12月我院收治的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組年齡25～46歲，平均（29.65±2.58）歲；病程3～13d，平均（5.13±0.54）d；未哺乳者21例，已哺乳者24例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～45歲，平均（28.49±2.48）歲；病程3～14d，平均（5.18±0.56）d；未哺乳者18例，已哺乳者27例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《非哺乳期乳腺癌診治專家共識(shí)》［2］中腫塊型肉芽腫性乳腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超引導(dǎo)下空芯活檢針穿刺、病理診斷為腫塊型肉芽腫性乳腺炎；②腫塊不伴波動(dòng)感；③存在乳腺腫塊等癥狀；④無其他皮膚疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊部位存在皮膚破損；②既往有乳腺癌疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病；④對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用金黃散。藥用天花散500g，白芷250g，大黃250g，黃柏250g，姜黃250g，天南星100g，厚樸100g，蒼術(shù)100g，陳皮100g，甘草100g，與凡士林調(diào)成糊狀，鋪于紗布，敷于腫塊處，每日1次，1次6h。

觀察組加用托里消毒散。藥用黃芪30g，白芍15g，金銀花15g，茯苓15g，皂角刺15g，白芷10g，白術(shù)10g，甘草10g，川芎10g，當(dāng)歸9g，桔梗9g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚2次溫服。

兩組均以2周為一療程，均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間、乳頭皸裂緩解時(shí)間。兩組炎性因子水平，比較兩組治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。取2mL外周靜脈血，離心，采用免疫比濁法，檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，試劑盒取自重慶賽維藥業(yè)有限公司；白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒取自重慶東亞藥業(yè)有限責(zé)任公司。

用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候積分較治療前降低大于等于90%，乳房腫塊消失，乳汁可順暢排出，皮膚按摩無疼痛，紅腫熱痛癥狀消失。有效：中醫(yī)證候積分較治療前降低60%～89%，乳房腫塊消失，乳汁排出相對(duì)順暢，皮膚按摩偶爾疼痛，紅腫熱痛癥狀有所改善。無效：中醫(yī)證候積分較治療前降低小于60%，乳房腫塊等癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組恢復(fù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s ）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s ）

組別 例 疼痛緩解時(shí)間 乳頭皸裂緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 45 5.26±0.65 5.21±0.61對(duì)照組 45 8.21±0.78 7.86±0.74 t 19.490 18.537 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s ）

組別 例 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 72.65±7.65 37.56±4.12 11.59±0.69 3.87±0.13對(duì)照組 45 72.54±7.62 48.69±4.26 11.54±0.64 7.89±0.45 t 0.068 12.598 0.356 57.572 P 0.946 ＜0.001 0.722 ＜0.001

6 討 論

腫塊型肉芽腫性乳腺炎為慢性炎癥性疾病，因炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)誘發(fā)，發(fā)病率高，多發(fā)于非哺乳期非妊娠期，早期為乳腺腫塊、疼痛等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生繼發(fā)性感染，致膿腫，易反復(fù)發(fā)作［4-7］。

腫塊型肉芽腫性乳腺炎屬“肝氣郁滯”、“外邪內(nèi)侵”范疇。治療當(dāng)消腫止痛，化瘀調(diào)血［8-11］。托里消毒散方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可排膿托毒；金銀花性寒，味甘，歸肺、胃經(jīng)，可清熱解毒，退腫消炎；茯苓性平，味甘、淡，歸心、脾、腎經(jīng)，可消腫；皂角刺性溫，味辛，歸胃、肝經(jīng)，可消腫托毒、排膿；白芷性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可止痛排膿，消腫去毒。諸藥合用有消腫祛瘀、排膿破滯和排毒的功效［12］。研究結(jié)果顯示，總有效率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，提示用托里消毒散合金黃散能提高療效。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間、乳頭皸裂緩解時(shí)間較對(duì)照組短，提示該治療方案可縮短恢復(fù)時(shí)間。

TNF-α為炎癥細(xì)胞因子，可參與免疫調(diào)節(jié)功能，其水平升高，表示患者炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重；IL-6水平屬促炎因子，其與機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)呈正比關(guān)系。研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6水平均較對(duì)照組低，提示采用托里消毒散合金黃散可緩解炎癥。黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力，促免疫因子生成，增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù)；白芍可增強(qiáng)抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制肉芽腫增生，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，改善免疫系統(tǒng)作用，且對(duì)IL-6有低濃度促進(jìn)、高濃度抑制作用，可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制炎癥水腫，緩解炎癥；金銀花具有廣譜抗菌作用，可抑制多種致病菌，抗病毒感染能力強(qiáng)，促機(jī)體免疫功能恢復(fù)，促乳房腫塊、紅腫熱痛等癥狀消失；茯苓對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有抑制作用，對(duì)血清抗體能力有抑制作用，可改善免疫調(diào)節(jié)功能，抗炎、緩解炎癥。

綜上所述，托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎，可提高療效，減輕炎癥反應(yīng)，縮短疼痛緩解時(shí)間，加快恢復(fù)。