燕慧峰

（河南省登封市三康醫(yī)院骨傷科，河南 登封 452470）

橈骨遠端骨折多發(fā)生于中老年人，臨床表現(xiàn)以腫脹、壓痛等癥狀為主。近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，橈骨遠端骨折發(fā)病率逐年增高。據(jù)相關(guān)文獻顯示，若患者沒有及時有效的進行治療，則易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響［1］。目前臨床治療該病以手法復位聯(lián)合小夾板固定治療為主［2］。中醫(yī)認為，橈骨遠端骨折與脾、腎密切相關(guān)，脾氣虛弱，肝肝血不足，且血溢脈外，積于肌膚腠理，則筋傷難愈。復方中藥強骨飲具有益氣活血、養(yǎng)血柔肝、培補腎陽之功［3］。本研究用手法復位小夾板固定配合復方中藥強骨飲治療橈骨遠端骨折療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年4月至2020年5月我院骨傷科收治的橈骨遠端骨折患者，按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組各48例。對照組男25例，女23例；年齡25～68歲，平均（45.43±10.24）歲；平均病程（2.64±1.33）d；骨折類型分類（AO/ASIF法）：A3型16例，B2型12例，B3型6例，C1型3例，C2型7例，C3型4例。觀察組男26例，女22例；年齡24～67歲，平均（44.76±10.43）歲；平均病程（2.43±1.18）d；骨折類型分類（AO/ASIF法）：A3型15例，B2型13例，B3型5例，C1型5例，C2型6例，C3型4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參照《實用骨科學》［4］中診斷標準，有明顯腫脹、功能障礙，腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，且經(jīng)影像學檢查確診；②符合《橈骨遠端骨折中醫(yī)診療指南》［5］中相關(guān)標準，腕關(guān)節(jié)腫脹，氣血不得宣通、局部瘀腫、疼痛較甚，前臂下端畸形，壓痛；③均在骨折3天內(nèi)就診；④臨床資料完善。

排除標準：①患有嚴重系統(tǒng)性疾?。虎诤喜⒂袊乐氐男哪X、造血系統(tǒng)疾??；③對本次研究藥物過敏；④患有嚴重精神疾病。

2 治療方法

兩組均用手法復位小夾板固定治療。首先囑患者保持坐位或仰臥位，然后進行局部麻醉骨折斷端。肘部屈曲90°，前臂保持中立位，由助手環(huán)抱患肢前臂上端部，術(shù)者采用對抗牽引，然后進行猛抖、掌屈、尺偏，最后矯正后維持牽引并前臂遠端旋轉(zhuǎn)，選擇合適夾板，將腕關(guān)節(jié)固定，復位固定完成后通過X線檢查，然后進行相應(yīng)調(diào)整，術(shù)后第2天，引導患者做相應(yīng)的康復訓練。1個月后將全部固定解除。

觀察組加用復方中藥強骨飲治療。藥用秦艽15g，鹿角霜20g，防風15g，露峰房20g，骨碎補20g，杜仲15g，肉桂10g，黃芪20g，續(xù)斷15g，川芎15g，雞血藤20g。日1劑，水煎取藥液200mL，早晚飯后分服，各100mL。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

治療前及治療1個月結(jié)束時中醫(yī)證候積分，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定，瘀斑、腫脹、疼痛各項癥狀積分，分值0～6分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《橈骨遠端骨折的診斷療效標準》［7］相關(guān)標準。顯效：影像學檢查可見復位完全，無骨折畸形發(fā)生，并形成連續(xù)性骨痂，且治療后瘀斑、腫脹、疼痛等癥狀完全消失，前臂功能完全恢復。有效：影像學檢查可見基本復位，局部未見明顯畸形，臨床癥狀基本消失，且患前臂功能基本恢復。無效：骨折畸形愈合或未愈合，前臂骨折不能達到良好解剖、功能復位，并存在功能障礙、叩擊痛以及壓痛。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 瘀斑 腫脹 疼痛治療前 治療1個月 治療前 治療1個月 治療前 治療1個月對照組 42 4.08±0.69 2.13±0.63* 4.35±1.04 2.71±0.79* 4.56±1.09 2.91±0.71*觀察組 42 4.11±0.68 1.09±0.49* 4.39±0.99 1.49±0.76* 4.59±1.02 1.70±0.49*t 0.20 8.44 0.18 7.21 0.13 9.09 P 0.84 0.00 0.86 0.00 0.90 0.00

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌腱炎、復雜性局部疼痛對照組分別為5例、3例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12/42（28.57%）；觀察組分別為1例、0例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2/42（4.76%）。觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.57，P=0.00）。

6 討 論

橈骨遠端骨折是常見骨折之一，其多因外力損傷所致，且與骨質(zhì)疏松緊密相關(guān)。近年來隨著人們生活方式的改變，高處墜落、車禍等原因均易導導致橈骨遠端骨折的發(fā)生，且常合并關(guān)節(jié)面塌陷、橈骨短縮等癥狀，嚴重者則會導致腕關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀的發(fā)生，故越早且有效的治療對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目前，手法復位小夾板固定治療是臨床治療橈骨遠端骨折的常用手段，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，并在影像學輔助下進行。通過夾板外固定能避免骨折再次移位及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時有利于骨折斷端軟組織、血運等恢復，對于病情的恢復具有積極作用。但治療過程中不可避免水腫、炎性反應(yīng)等癥狀的發(fā)生，甚至可能出現(xiàn)二次創(chuàng)傷的風險較高，進而影響手法復位小夾板固定治療的療效［8］。

橈骨遠端骨折屬中醫(yī)“腕折傷”范疇。是祛瘀、新生、骨合的過程，腎為先天之本，精之處也，其充在骨，而橈骨遠端骨折多為年邁者，其精氣漸衰，則元氣化生乏源，骨骼失養(yǎng)，則容易骨折，而血運無力則血瘀，氣血凝滯不散而致腫脹、疼痛。故治療應(yīng)以活血化瘀，調(diào)達氣機，疏筋補腎強骨為要。本次研究所用復方中藥強骨飲，方中鹿角霜補中益氣，秦艽、露峰房、續(xù)斷、防風滋肝補腎、接骨續(xù)筋，骨碎補可強腰壯骨，雞血藤、肉桂活血祛瘀，杜仲可滋養(yǎng)肝，黃芪、川芎養(yǎng)血活血、益氣養(yǎng)陰，肉桂消腫止痛。諸藥合用，共奏滋腎益脾、祛瘀健骨之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果高于對照組，這說明聯(lián)合治療方案療效顯著。

通過觀察兩組治療前后的證候積分情況。結(jié)果治療后兩組瘀斑、腫脹、疼痛評分較治療前均明顯降低，且觀察組較對照組更低，這說明聯(lián)合治療能有效改善臨床癥狀，有利于康復?？赡苁怯捎谑址◤臀恍A板固定治療過程中仍會對患處的軟件組織、筋膜等形成牽拉，而復方中藥強骨飲中重用川牛膝、紅花、當歸、骨碎補等，可起到通筋活絡(luò)、消腫止痛之效，對康復起到積極作用。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明該治療方案安全性較高。

綜上所述，手法復位小夾板固定聯(lián)合復方中藥強骨飲治療可改善橈骨遠端骨折中醫(yī)證候，療效較好且安全。