燕慧峰

（河南省登封市三康醫(yī)院骨傷科，河南 登封 452470）

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于中老年人，臨床表現(xiàn)以腫脹、壓痛等癥狀為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率逐年增高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，若患者沒(méi)有及時(shí)有效的進(jìn)行治療，則易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。目前臨床治療該病以手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療為主［2］。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折與脾、腎密切相關(guān)，脾氣虛弱，肝肝血不足，且血溢脈外，積于肌膚腠理，則筋傷難愈。復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲具有益氣活血、養(yǎng)血柔肝、培補(bǔ)腎陽(yáng)之功［3］。本研究用手法復(fù)位小夾板固定配合復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年4月至2020年5月我院骨傷科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡25～68歲，平均（45.43±10.24）歲；平均病程（2.64±1.33）d；骨折類型分類（AO/ASIF法）：A3型16例，B2型12例，B3型6例，C1型3例，C2型7例，C3型4例。觀察組男26例，女22例；年齡24～67歲，平均（44.76±10.43）歲；平均病程（2.43±1.18）d；骨折類型分類（AO/ASIF法）：A3型15例，B2型13例，B3型5例，C1型5例，C2型6例，C3型4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《實(shí)用骨科學(xué)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯腫脹、功能障礙，腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腕關(guān)節(jié)腫脹，氣血不得宣通、局部瘀腫、疼痛較甚，前臂下端畸形，壓痛；③均在骨折3天內(nèi)就診；④臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；②合并有嚴(yán)重的心腦、造血系統(tǒng)疾??；③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；④患有嚴(yán)重精神疾病。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位小夾板固定治療。首先囑患者保持坐位或仰臥位，然后進(jìn)行局部麻醉骨折斷端。肘部屈曲90°，前臂保持中立位，由助手環(huán)抱患肢前臂上端部，術(shù)者采用對(duì)抗?fàn)恳缓筮M(jìn)行猛抖、掌屈、尺偏，最后矯正后維持牽引并前臂遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，選擇合適夾板，將腕關(guān)節(jié)固定，復(fù)位固定完成后通過(guò)X線檢查，然后進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，術(shù)后第2天，引導(dǎo)患者做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。1個(gè)月后將全部固定解除。

觀察組加用復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲治療。藥用秦艽15g，鹿角霜20g，防風(fēng)15g，露峰房20g，骨碎補(bǔ)20g，杜仲15g，肉桂10g，黃芪20g，續(xù)斷15g，川芎15g，雞血藤20g。日1劑，水煎取藥液200mL，早晚飯后分服，各100mL。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)月結(jié)束時(shí)中醫(yī)證候積分，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定，瘀斑、腫脹、疼痛各項(xiàng)癥狀積分，分值0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：影像學(xué)檢查可見(jiàn)復(fù)位完全，無(wú)骨折畸形發(fā)生，并形成連續(xù)性骨痂，且治療后瘀斑、腫脹、疼痛等癥狀完全消失，前臂功能完全恢復(fù)。有效：影像學(xué)檢查可見(jiàn)基本復(fù)位，局部未見(jiàn)明顯畸形，臨床癥狀基本消失，且患前臂功能基本恢復(fù)。無(wú)效：骨折畸形愈合或未愈合，前臂骨折不能達(dá)到良好解剖、功能復(fù)位，并存在功能障礙、叩擊痛以及壓痛。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 瘀斑 腫脹 疼痛治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月對(duì)照組 42 4.08±0.69 2.13±0.63* 4.35±1.04 2.71±0.79* 4.56±1.09 2.91±0.71*觀察組 42 4.11±0.68 1.09±0.49* 4.39±0.99 1.49±0.76* 4.59±1.02 1.70±0.49*t 0.20 8.44 0.18 7.21 0.13 9.09 P 0.84 0.00 0.86 0.00 0.90 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌腱炎、復(fù)雜性局部疼痛對(duì)照組分別為5例、3例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12/42（28.57%）；觀察組分別為1例、0例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2/42（4.76%）。觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.57，P=0.00）。

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)骨折之一，其多因外力損傷所致，且與骨質(zhì)疏松緊密相關(guān)。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，高處墜落、車禍等原因均易導(dǎo)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生，且常合并關(guān)節(jié)面塌陷、橈骨短縮等癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀的發(fā)生，故越早且有效的治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目前，手法復(fù)位小夾板固定治療是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，并在影像學(xué)輔助下進(jìn)行。通過(guò)夾板外固定能避免骨折再次移位及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有利于骨折斷端軟組織、血運(yùn)等恢復(fù)，對(duì)于病情的恢復(fù)具有積極作用。但治療過(guò)程中不可避免水腫、炎性反應(yīng)等癥狀的發(fā)生，甚至可能出現(xiàn)二次創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而影響手法復(fù)位小夾板固定治療的療效［8］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬中醫(yī)“腕折傷”范疇。是祛瘀、新生、骨合的過(guò)程，腎為先天之本，精之處也，其充在骨，而橈骨遠(yuǎn)端骨折多為年邁者，其精氣漸衰，則元?dú)饣υ?，骨骼失養(yǎng)，則容易骨折，而血運(yùn)無(wú)力則血瘀，氣血凝滯不散而致腫脹、疼痛。故治療應(yīng)以活血化瘀，調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏筋補(bǔ)腎強(qiáng)骨為要。本次研究所用復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲，方中鹿角霜補(bǔ)中益氣，秦艽、露峰房、續(xù)斷、防風(fēng)滋肝補(bǔ)腎、接骨續(xù)筋，骨碎補(bǔ)可強(qiáng)腰壯骨，雞血藤、肉桂活血祛瘀，杜仲可滋養(yǎng)肝，黃芪、川芎養(yǎng)血活血、益氣養(yǎng)陰，肉桂消腫止痛。諸藥合用，共奏滋腎益脾、祛瘀健骨之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果高于對(duì)照組，這說(shuō)明聯(lián)合治療方案療效顯著。

通過(guò)觀察兩組治療前后的證候積分情況。結(jié)果治療后兩組瘀斑、腫脹、疼痛評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組更低，這說(shuō)明聯(lián)合治療能有效改善臨床癥狀，有利于康復(fù)?？赡苁怯捎谑址◤?fù)位小夾板固定治療過(guò)程中仍會(huì)對(duì)患處的軟件組織、筋膜等形成牽拉，而復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲中重用川牛膝、紅花、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)等，可起到通筋活絡(luò)、消腫止痛之效，對(duì)康復(fù)起到積極作用。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明該治療方案安全性較高。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲治療可改善橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)證候，療效較好且安全。