全 權(quán)，伍良詩，廖運(yùn)華

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科/藥劑科/功檢科，廣東 湛江 524008）

周圍性面神經(jīng)炎臨床又稱為“貝爾麻痹”“周圍性面癱”，以口角流延、眼閉合不全、額紋消失為臨床主要表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，將威脅患者生命安全［1-2］。目前，西醫(yī)對(duì)于周圍性面神經(jīng)炎的治療主要采用營養(yǎng)局部及周圍神經(jīng)、改善局部血管擴(kuò)張、激素緩解面部炎癥及水腫等，對(duì)于病情嚴(yán)重者則需采用手術(shù)治療，但臨床使用率較低［3］。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)炎的發(fā)生多因正氣不足、風(fēng)邪乘虛入侵筋脈導(dǎo)致脈絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病，在治療中以理氣除濕、化瘀通絡(luò)為治療大法［4］。本研究用熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯及中藥熏洗治療周圍性面神經(jīng)炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2021年2月我院收治的周圍性面神經(jīng)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男19例，女11例；年齡18～69歲，平均（43.89±3.71）歲；病程2～18天，平均（10.98±0.64）天；左側(cè)面癱13例，右側(cè)面癱17例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19～71歲，平均（44.02±3.11）歲；病程2～20天，平均（11.05±0.60）天；左側(cè)面癱16例，右側(cè)面癱14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［5］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，突然發(fā)病，患側(cè)鼻唇溝變平或變淺；眼瞼閉合難度較大，或伴有流淚；口角向健側(cè)牽引，患側(cè)眼裂變大，額紋消失等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中風(fēng)痰瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為偏身麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)言澀、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡苔薄白、脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間小于等于1個(gè)月；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療；②妊娠及哺乳期女性；③病例資料缺乏；④精神疾病，無法完成研究。

2 治療方法

對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療。醋酸潑尼松片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033023）30mg，早飯后口服，于治療5天后減少服藥劑量至1次20mg，隨后再次治療10天后將藥量減少至1次10mg。同時(shí)用甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440）0.5mg，日3次，口服。

觀察組用熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯及中藥熏洗治療。熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯藥用酒大黃、石菖蒲、川牛膝各8g，茯苓、水蛭、郁金、醋香附各10g，丹參、白術(shù)、地龍各12g，天麻、法半夏各15g。水煎取汁300mL服用，日2次，連續(xù)服用2周。取地龍10g，麻黃、甘草各20g，桂枝30g，伸筋草、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、延胡索、川芍各50g。將所有藥物浸泡30min后加水煎煮，留取30mL藥汁，將藥汁溫度控制于37℃～40℃進(jìn)行熏洗，日1次。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

面神經(jīng)功能分級(jí)：采用House-Brackman（H-B）分級(jí)量表對(duì)治療前及治療2周后面神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。正常為Ⅰ級(jí)。靜止時(shí)面部雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微的功能障礙為Ⅱ級(jí)。靜止時(shí)面部雙側(cè)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，或發(fā)生面肌痙攣為Ⅲ級(jí)。靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌癱瘓，外形明顯損傷為Ⅳ級(jí)。靜止時(shí)不對(duì)稱，輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)異常為Ⅴ級(jí)。完全麻痹，無任何面部運(yùn)動(dòng)為Ⅵ級(jí)。

面神經(jīng)功能評(píng)分：治療前及治療2周后采用多倫多面神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分（TFGS）進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分為動(dòng)態(tài)觀評(píng)分、靜態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥評(píng)分，其中面神經(jīng)功能恢復(fù)越好則評(píng)分越高。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀、體征全部消失，感覺正常為治愈。面部正常，無任何不適感，閉目、皺眉、鼓腮、示齒等動(dòng)作稍微不對(duì)稱為顯效。臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，面部輕微不對(duì)稱為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例（%）

兩組治療前后TFGS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后TFGS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后TFGS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 30 31.35±10.62 90.82±3.41 29.203 0.000對(duì)照組 30 31.40±10.31 82.94±4.06 25.477 0.000 t 0.019 8.140 P 0.985 0.000

6 討 論

目前，西醫(yī)對(duì)于周圍性面癱發(fā)病機(jī)制暫無明確定義，認(rèn)為可能與血液高凝、病毒感染、血運(yùn)障礙等因素間存在密切聯(lián)系，臨床給予生物激素類、維生素類、抗病毒感染藥物等治療［7］。周圍性面癱屬中醫(yī)“面癱”“口僻”等范疇。為氣血生化不足、脈絡(luò)空虛，加之起居不慎、風(fēng)邪趁虛侵襲、阻滯脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢后損傷面部靜筋脈，隨著病情發(fā)展，由于外觀形象發(fā)生改變，將對(duì)患者心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，對(duì)日常生活及工作造成影響。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，TFGS評(píng)分高于對(duì)照組，表明與西藥治療比較，熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯聯(lián)合中醫(yī)熏洗治療周圍性面神經(jīng)炎療效確切，有助于改善面部神經(jīng)功能，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯具有活血化瘀、燥濕化痰、祛風(fēng)解痙、舒經(jīng)通絡(luò)之效。方中酒大黃逐瘀通經(jīng)、攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，川牛膝、丹參、地龍、水蛭逐瘀通經(jīng)、活血通經(jīng)、逐瘀消瘕，茯苓滲濕健脾、利水消腫，郁金行氣解郁、活血止痛，醋香附理氣理郁，生白術(shù)燥濕化痰；天麻化痰熄風(fēng)解痙、祛風(fēng)通絡(luò)，法半夏消痞散結(jié)［8］?，F(xiàn)代藥理研究表明［9］，熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療周圍性面神經(jīng)炎具有消除炎癥反應(yīng)、改善滲出等作用，能夠改善局部組織水鈉潴留，消除血管神經(jīng)水腫，改善血管微循環(huán)及血液神經(jīng)循環(huán)，從而改善整體血管神經(jīng)機(jī)能。中醫(yī)熏洗又稱蒸汽療法，通過中草藥的煎煮產(chǎn)生的藥霧對(duì)患處進(jìn)行熏洗，利用皮膚具有滲透、吸收的特性，促進(jìn)藥物進(jìn)入機(jī)體而產(chǎn)生藥理作用，從而改善癥狀［10］。

綜上所述，熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗治療周圍性面神經(jīng)炎能夠改善面部神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，效果較好。