周豐寶

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)科，山東 青島 266071）

慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變，多由病原微生物感染引起，亦與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚有關(guān)［1］。病因主要是膽囊長期或間斷地受到細(xì)菌、結(jié)石、梗阻或代謝方面的刺激而導(dǎo)致慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［2］。近年來，隨著外界環(huán)境的改變和不良飲食習(xí)慣，慢性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［3］，筆者用中藥治療慢性膽囊炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年2月至2014年2月在我院中醫(yī)科就診患者，分為治療組和對照組各60例。治療組男34例，女26例；年齡20～62歲，平均（42.05±4.14）歲；病程0.5～4年，平均（1.81±0.32）年。對照組男33例，女27例；年齡21～61歲，平均（41.29±4.35）歲；病程0.5～3.5年，平均（1.75±0.23）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實用內(nèi)科學(xué)》［4］中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①反復(fù)發(fā)作性右上腹或中上腹疼痛。②右上腹飽脹不適或胃部灼熱、泛酸、噯氣、厭油膩食物、食欲不振等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后可誘發(fā)或加重癥狀。③查體可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，墨菲征（+）。④腹部彩超示膽囊壁增厚、毛糙，伴或不伴膽石癥，或膽囊縮小，收縮不良。

2 治療方法

治療組：用疏肝理氣、化瘀通絡(luò)、清熱利膽法。藥用柴胡30g，茵陳50g，金錢草50g，延胡索30g，枳實20g，厚樸20g，陳皮20g，郁金30g，海金沙30g（包煎），黃芩30g，梔子20g，玄參30g，玉米須50g，蒲公英50g，甘草15g。惡心、嘔吐加藿香20g（后下），白術(shù)30g，茯苓50g；口苦、便秘加生大黃20g（后下），桑白皮20g，黃連20g；脅肋脹痛甚加香附20g，虎杖30g，丹參60g；心煩、失眠加合歡皮30g，五味子15g，甘松20g；伴結(jié)石加雞內(nèi)金30g，當(dāng)歸30g，木香15g。水煎，日1劑，日3次，每次約180mL，分早中晚3次飯后0.5h溫服，15天為一療程，連用4個療程。

對照組：參照《實用內(nèi)科學(xué)》［4］“慢性膽囊炎”內(nèi)容，根據(jù)病情用：①膽石溶解藥：熊去氧膽酸片30mg，口服，每日3次；②利膽藥：茴三硫25mg，口服，每日3次；③急性期加解痙止痛藥：屈他維林片40mg，口服，每日3次。15天為一療程，連用4個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)提示膽囊的壁厚、毛糙、透聲3項恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，影像學(xué)檢查3項中2項或2項以上明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有所改善，影像學(xué)檢查3項中有1項明顯改善。無效：臨床癥狀、體征無改善，影像學(xué)檢查無改善。

用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹”“脅痛”范疇。病位在膽，與肝、脾、胃密切相關(guān)［6］?！鹅`樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！薄鹅`樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛。”肝膽同居右脅，膽附于肝，經(jīng)絡(luò)分布于兩脅，一臟一腑，互為表里。肝主疏泄，升發(fā)條達(dá)，藏血，調(diào)暢情志，體陰而用陽；膽為六腑之一，以通為順，兩者關(guān)系密切［7］?！秲?nèi)經(jīng)》云，膽者中精之府。其主要功能是儲存膽汁并輸出膽汁以幫助消化，既可歸屬于六腑也屬于奇恒之腑，以降為順。膽汁為“肝之余氣”，肝膽互為表里，肝的正常疏泄才能使膽汁正常分泌［8］。

治當(dāng)以疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，清熱利膽為原則。中藥方中柴胡表里雙解，疏肝理氣［9］。茵陳、金錢草、延胡索清熱利膽、行氣止痛，枳實、厚樸、陳皮行氣消脹、消積導(dǎo)滯、理氣寬胸，郁金、海金沙行氣解郁、利膽退黃排石，黃芩、梔子、玄參、玉米須、蒲公英清熱瀉火、疏肝利膽、解毒養(yǎng)陰，甘草和中，調(diào)和諸藥。全方有疏肝理氣、化瘀通絡(luò)、清熱利膽之效。藥理研究表明［10］，柴胡有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗肝損害、抑制腫瘤生長等作用。茵陳有促進(jìn)膽汁分泌、抗肝損害、解熱與抗炎等作用。金錢草有促進(jìn)膽汁分泌和排泄等作用。延胡索有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、安定、抑制胃液分泌等作用。陳皮對胃腸道有溫和的刺激，能排除腸內(nèi)積氣，促進(jìn)胃液分泌等作用。郁金有抑制肝細(xì)胞損害、促進(jìn)膽汁分泌與排泄，減少尿中尿膽原等作用。玉米須有利尿、加強(qiáng)膽汁分泌和促進(jìn)膽汁排泄、降低血壓、降低血糖和止血等作用。

中藥治療慢性膽囊炎療效較好，且安全。