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        中藥聯(lián)合降階梯療法治療嬰幼兒喘息的臨床效果

        2021-03-03 08:34:40何慧敏
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:嬰幼兒

        何慧敏

        嬰幼兒時(shí)期呼吸道發(fā)育尚不完善,故極易引發(fā)多種呼吸道疾病,嬰幼兒喘息即為其中常見(jiàn)的一種,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),兒童在學(xué)齡前期發(fā)生喘息的患兒占整體兒童的三分之一[1]?,F(xiàn)為探究有效的治療方案以便有效地控制該疾病,緩解癥狀,特選取2019年6月-2020年6月本院接收的150例嬰幼兒喘息患者進(jìn)行分析,并匯總?cè)缦隆?/p>

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年6月-2020年6月本院收治的150例嬰幼兒喘息患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①與該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②就診前3 d未接受糖皮質(zhì)激素用藥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①同期接受其他研究治療或治療依從性較差;②對(duì)本研究涉及用藥過(guò)敏;③合并造血系統(tǒng)、腎、肝等原發(fā)性疾病;④合并嚴(yán)重心肺疾??;⑤危重度喘息。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組,每組75例。對(duì)照組中,男35例,女40例;年齡5~45個(gè)月,平均(23.01±3.98)個(gè)月;病程 1~8 d,平均(3.77±0.33)d。試驗(yàn)組中,男34例,女41例;年齡5~46個(gè)月,平均(22.98±3.78)個(gè)月;病程 1~8 d,平均(3.69±0.32)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均對(duì)本研究知情同意。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒伴有肺部濕啰音、喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn),多在夜間和/或凌晨、運(yùn)動(dòng)、有炎癥侵襲呼吸道、不同性質(zhì)的刺激、冷空氣、變應(yīng)原等接觸后癥狀出現(xiàn)或加?。唬?)發(fā)作時(shí)雙肺有呼氣相為主的哮鳴音彌漫性或散在存在;(3)通過(guò)對(duì)哮喘進(jìn)行治療可自行緩解或有效;(4)經(jīng)診斷排除其他誘因會(huì)造成的患兒喘息等;(5)如患者不具備典型的臨床表現(xiàn),則至少符合下述條件中的一條:①支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;②肺通氣功能在接受抗炎治療后改善[2]。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)急性期符合外寒內(nèi)飲的診斷標(biāo)準(zhǔn),①舌苔布滿白苔,或脈滑或浮緊或緊;②喉中痰鳴;③痰白泡沫或清稀或兼;④肢體酸痛無(wú)力、怕冷、無(wú)汗;⑤氣短、胸悶或咳嗽或喘促。①②③具備其中2項(xiàng)即可,④⑤為必備項(xiàng)[3]。(2)緩解期符合肺脾氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn),①脈細(xì)弱偏沉,舌體較大,且可見(jiàn)齒痕;②有腹脹不適感或胃脘便溏;③食欲較差;④易感冒,自汗;⑤常感疲乏,活動(dòng)后有所加重;⑥喘息等相關(guān)癥狀也會(huì)在活動(dòng)后有所加重。①②③,以及④⑤⑥中須各具備2 項(xiàng)[4]。

        1.3 方法

        對(duì)照組患兒接受降階梯療法治療,給予普米克令舒(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)霧化吸入,給藥劑量為0.5~1 mg/次,給藥2~4次/d,連續(xù)治療5 d;再更換藥物為沙丁胺醇(生產(chǎn)企業(yè):Glaxo Wellcome Operations,注冊(cè)證號(hào)H20110457)霧化吸入,給藥劑量為0.5 ml/次,給藥2~4次/d,連續(xù)治療1周;再更換藥物為酮替芬(生產(chǎn)企業(yè):山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022603)口服 0.3~0.5 mg/次,給藥 1~2 次 /d,連續(xù)治療2周;再更換藥物為孟魯司特鈉(生產(chǎn)企業(yè):杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)口服4 mg/次,給藥1次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。

        試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中藥治療,發(fā)作期給予小青龍湯加地龍治療。組方為蜜麻黃5 g,白芍、桂枝、五味子、法半夏、炙甘草各6 g,干姜 3 g,細(xì)辛 1 g,地龍 5 g。如患兒鼻塞、流清涕,則加荊芥、防風(fēng)各5 g;如患者氣逆痰多,則加前胡、苦杏仁各6 g;如患者大便干結(jié),則加厚樸5 g,火麻仁10 g。1劑/d,用水煎煮至80 ml,分2次用藥,連續(xù)給藥2 d。緩解期給予二陳湯合玉屏風(fēng)散。組方為原玉屏風(fēng)散(顆粒劑)4 g,陳皮、姜半夏各6 g,茯苓9 g,烏梅1個(gè),生姜7片。如患者表證未解,加桂枝、苦杏仁各6 g。1劑/d,用水煎煮至80 ml,分2次用藥,連續(xù)給藥1周。

        1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患兒治療前,以及治療3、7 d后的臨床表現(xiàn)積分情況。根據(jù)文獻(xiàn)[5]對(duì)患兒治療前后的癥狀、體征進(jìn)行積分,包括聽(tīng)診、痰、咳嗽、喘息4項(xiàng),每項(xiàng)均為4級(jí)評(píng)分制。其中聽(tīng)診3分為雙肺滿布喘鳴音;2分聞及散在喘鳴音;1分為有喘鳴音被聞及;0分為無(wú)喘鳴音。痰3分為痰聲轆轆,咳嗽痰多;2分為咳嗽,痰質(zhì)黏稠難咳,伴有痰聲;1分為咳嗽,伴少量痰聲;0分為無(wú)或偶見(jiàn)??人?分為咳嗽頻繁,對(duì)白天或夜間的睡眠造成影響;2分咳嗽頻繁,對(duì)白天或夜間的睡眠造成輕度影響或不影響;1分為較輕程度的間斷咳嗽,對(duì)夜間睡眠不影響;0分為無(wú)或偶有。喘息3分為安靜時(shí)有氣喘;2分為活動(dòng)后明顯喘促;1分為活動(dòng)后稍有氣喘、氣促;0分為無(wú)。

        比較兩組患兒治療的總有效率及治療后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。根據(jù)量表積分減少程度進(jìn)行臨床療效評(píng)定,顯效:積分減少超過(guò)90%;有效:積分減少超過(guò)60%,未超過(guò)90%;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6-7]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%,復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/(顯效+有效)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)積分對(duì)比

        治療前,兩組積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3、7 d后,試驗(yàn)組積分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)積分對(duì)比[分,(±s)]

        表1 兩組患兒治療前后臨床表現(xiàn)積分對(duì)比[分,(±s)]

        組別 治療前 治療3 d后 治療7 d后對(duì)照組(n=75) 8.30±0.54 5.72±0.48 2.75±0.34試驗(yàn)組(n=75) 8.28±0.53 4.76±0.45 1.86±0.32 t值 0.229 33.696 16.508 P值 0.819 0.000 0.000

        2.2 兩組患兒治療總有效率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

        經(jīng)治療后,試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療完成后1個(gè)月內(nèi),試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

        表2 兩組患兒治療總有效率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

        3 討論

        造成喘息樣表現(xiàn)出現(xiàn)的原因較多,主要是多種疾病造成的氣道受累,且以呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)疾病居多,常見(jiàn)疾病類型為支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等[8-9]。隨著近年來(lái)空氣污染的加重,該疾病的患病率也顯著增加[10]。經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),該疾病如未給予及時(shí)有效的干預(yù),極易延發(fā)為哮喘,對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成影響?,F(xiàn)為探究何種治療方式能有效控制該疾病,特做此研究[11]。

        本研究表明,治療3、7 d后,試驗(yàn)組患兒臨床表現(xiàn)積分低于對(duì)照組,試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因?yàn)椋R床中對(duì)該疾病的主要治療方式為降階梯療法,主要通過(guò)不同藥物的不同組合,設(shè)定不同療程對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。屬于經(jīng)驗(yàn)性治療方式,患兒不需要接受大量檢查,治療方式較為便捷,且已經(jīng)多年臨床實(shí)踐驗(yàn)證有效。本研究所采用的降階梯療法,先通過(guò)普米克令舒進(jìn)行基礎(chǔ)的抗炎治療,該藥物屬于吸入型糖皮質(zhì)激素,具有較高的脂溶性,能夠有效沉積于肺內(nèi),具有較高的抗炎效果。再給予沙丁胺醇(β2受體激動(dòng)劑)進(jìn)行抑制氣道平滑肌反應(yīng)性及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。再給予以酮替芬為典型藥物的抗組胺類藥物,對(duì)炎性介質(zhì)的釋放起到抑制作用,進(jìn)而對(duì)哮喘發(fā)作期間引發(fā)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)控,使肺功能得以改善。最后給予孟魯司特鈉再次對(duì)炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制,增強(qiáng)抗炎效果。同時(shí)該藥物還能提高呼吸道纖毛功能,降低疾病復(fù)發(fā)率。該病在中醫(yī)中被歸屬于“咳嗽”“喘”“哮”等范疇,患兒在發(fā)作期多屬于外寒內(nèi)飲證,應(yīng)給予溫肺化飲、外散風(fēng)寒治療。其中小青龍湯符合上述需求,且在現(xiàn)代藥理學(xué)中,該藥物具有調(diào)節(jié)免疫、對(duì)抗呼吸道合胞病毒、抗炎平喘的作用[12]。而緩解期以肺脾氣虛多見(jiàn),李中梓云:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器?!本貌》螝馓摵模l(wèi)外不固,故予益氣補(bǔ)氣之法。而脾為后天之本,健脾以充養(yǎng)后天生化之源,對(duì)肺虛也大有裨益。故用健脾益肺法來(lái)培土生金以改善患兒的預(yù)后。將其與傳統(tǒng)的降階梯療法聯(lián)合應(yīng)用,可起到標(biāo)本兼治的作用。本研究與徐東亞等[10]在《中醫(yī)兒科雜志》中發(fā)表的相關(guān)文章觀點(diǎn)一致,具有較高的可依據(jù)性。

        綜上所述,在采用降階梯療法對(duì)嬰幼兒喘息患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,加用中藥治療,可提高治療效果,改善喘息癥狀,有效降低復(fù)發(fā)率,值得臨床應(yīng)用推廣。

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