黃惠君 吳開文 方嵐 劉秀云

親社會行為是個體社會性發(fā)展過程中的重要行為，通過助人、分享、合作等活動，可以讓他人受益，是一種有利于社會的行為[1]。它促使個體以積極的狀態(tài)適應(yīng)社會，而且維持整個社會的存在與發(fā)展。精神分裂癥患者經(jīng)過常規(guī)治療后，精神癥狀、認知及生活質(zhì)量已得到改善，但絕大多數(shù)患者的工作能力和社會家庭功能很難得到全面改善，難以回歸家庭和社會，存在親社會行為障礙[2]。津巴多學(xué)者系列研究發(fā)現(xiàn)，個體對時間的理解會強有力影響到其思維、情感和行為[3]。鄭子月等[4]對時間理論的研究認為精神疾病的患者很多都與某一時段的應(yīng)激障礙有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，鼓勵患者增加親社會行為有利于精神障礙患者回歸家庭和社會，是患者心理康復(fù)的必經(jīng)階段[5]?；谝陨险J識，本研究采用親社會行為干預(yù)措施，考察對精神分裂癥患者時間觀的影響，以降低過去消極時間觀、現(xiàn)在宿命觀，提高過去積極時間觀、現(xiàn)在享樂時間觀及未來積極時間觀，建立平衡時間觀，促進患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月在福建省福州神經(jīng)精神病防治院住院的恢復(fù)期精神分裂癥患者100例作為研究對象。（1）納入標準：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；②經(jīng)過文獻[6]簡明精神病量表（N-BPRS）評定，評分＜78分（示病情處于康復(fù)期），患者能配合治療；③年齡18～60歲；④學(xué)歷：小學(xué)及以上。（2）排除標準：①不配合治療的急性期精神分裂癥；②合并嚴重的軀體與神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③抗精神病藥物不良反應(yīng)嚴重；④智力障礙。按隨機數(shù)字表法分成對照組和干預(yù)組，各50例。兩組年齡、病程、文化程度、N-BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組在干預(yù)期間使用非典型抗精神病藥物治療，同時給予對照組患者常規(guī)護理，主要護理措施包含安全、生活、健康宣教、心理護理等。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實行親社會行為干預(yù)，方法如下，（1）開始階段：成立兩個干預(yù)小組，分別在精神科的男、女病區(qū)。兩小組均有5位成員，副主任醫(yī)師（兼心理治療師）和副主任護師承擔(dān)指導(dǎo)者為培訓(xùn)督導(dǎo)小組成員；主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、主管護師各1人為組員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括親社會行為干預(yù)操作及量表解釋評定）后負責(zé)本小組患者的訓(xùn)練?；颊咭詧F隊方式6～8人為一組，場所要求為安靜舒適的病房活動廳。（2）學(xué)習(xí)人際溝通交往的訓(xùn)練：安排在第1周。①患者間相互認識（自我介紹、自畫像）、體態(tài)技能及體距訓(xùn)練、目光接觸，時間為40 min/次。②通過角色扮演，設(shè)計基本的人際交往，如問路、購物、就醫(yī)、求助等。每周3次，40～60 min/次。（3）觀察與接納的訓(xùn)練：安排在第2～3周。每組2人，其中由一人用肢體做動作，不可說話，另外一人模仿他的動作，交替模仿2 min后再進行互換角色，用心觀察對方的意思。最后進行交流，評價自己是否準確理解他人的心意。每周3次，40～60 min/次。（4）學(xué)習(xí)合作：安排在第2～3周。隨機將成員分成兩組，將寫有表演任務(wù)的紙條分發(fā)給各組，要求成員根據(jù)表演情景商議各自的角色和劇情，通過合作完成生活情景的表演，理解合作的重要，體驗合作過程的愉悅。每周3次，40～60 min/次。（5）學(xué)習(xí)幫助：安排在第4～5周。要求成員在紙上描述當(dāng)前的困惑，請大家共同思考，集思廣益，幫助成員解決他們的問題。通過團體合作，培養(yǎng)成員解決人際關(guān)系問題的能力，互相幫助解決各自面臨的難題。每周3次，40～60 min/次。（6）學(xué)習(xí)贊美：安排在第4～5周。①通過角色扮演學(xué)習(xí)贊美他人的技巧，增強與他人交往的自信心，每周3次，40～60 min/次。②優(yōu)點轟炸游戲，一人坐在中央，其他人對其進行贊美（必須說優(yōu)點，不用“然而”“但是”等轉(zhuǎn)折詞贊美，要真誠，有依據(jù)，不能毫無根據(jù)吹捧），贊美后被贊美者進行反饋，說哪些是自己以前沒注意到的。（7）學(xué)習(xí)分享與感恩他人：安排在第6周。要求成員將自己的快樂心情及經(jīng)驗收獲進行分享，并通過角色互換的方式傳遞分享的快樂。回憶感恩事件，體會到親人朋友對自己的恩惠，記錄感恩日記，認知幸福的含義。每周3次，40～60 min/次。（8）尋找身邊的親社會榜樣：安排在第6周。在以上培訓(xùn)過程后，團隊成員選出“最親社會的同伴”。（9）總結(jié)與反饋：對訓(xùn)練進行現(xiàn)場反饋，目的是引導(dǎo)成員表達感受，梳理干預(yù)后發(fā)生的改變，幫助成員們認識到行動可以產(chǎn)生積極改變，影響現(xiàn)狀及未來。共干預(yù)6周。

1.3 觀察指標及評價標準

干預(yù)前后應(yīng)用中文版津巴多時間觀念量表（ZTPI）進行時間觀評價。該量表共計56個條目，含5個維度：（1）消極過去時間觀（10條）；（2）積極過去時間觀（9條）；（3）享樂主義現(xiàn)在時間觀（15條）；（4）宿命主義現(xiàn)在時間觀（9條）；（5）未來時間觀（13條）。1～5分計分法。反向計分的題目為第9、24、25、41和56題。各維度平均分越高，說明此時間觀導(dǎo)向越強。各維度的Cronbach’s a系數(shù)為 0.82、0.80、0.79、0.74 和 0.77[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組消極過去、積極過去、享樂主義、宿命主義、未來時間觀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周后，干預(yù)組消極過去、宿命主義時間觀評分比對照組低，積極過去、享樂主義、未來時間觀評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ZTPI評分對比[分，（±s）]

表2 兩組ZTPI評分對比[分，（±s）]

組別 時間 消極過去 積極過去 享樂主義 宿命主義 未來對照組（n=50） 干預(yù)前 3.12±0.39 2.68±0.41 2.68±0.29 3.33±0.27 2.58±0.32干預(yù) 6 周后 2.98±0.38 3.11±0.31 3.04±0.31 2.90±0.31 3.02±0.30 t值 1.842 -5.913 -5.992 7.465 -7.047 P 值 0.072 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預(yù)組（n=50） 干預(yù)前 3.10±0.18 2.55±0.17 2.59±0.17 3.43±0.26 2.47±0.27干預(yù) 6 周后 1.99±0.28 3.89±0.29 3.39±0.31 2.17±0.38 3.85±0.22 t值 23.917 -28.365 -15.861 19.461 -27.927 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001兩組干預(yù)后比較t值 14.973 -13.068 -5.664 10.544 -15.550兩組干預(yù)后比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 恢復(fù)期精神分裂癥患者時間觀水平與正常人存在明顯差異

正常人群消極和宿命時間觀評分分別為：（1.95±0.07）、（1.55±0.12）分，過去積極、現(xiàn)在享樂、未來時間觀分別為：（4.60±0.13）、（3.92±0.28）、（4.05±0.46）分[3]。從表2可以對比恢復(fù)期精神分裂癥患者干預(yù)前消極過去和宿命2個時間觀得分均高于理想值，過去積極、現(xiàn)在享樂、未來3個時間觀得分均低于理想值；這表明恢復(fù)期精神分裂癥患者時間觀以負性時間觀為主，時間觀水平不容樂觀。相關(guān)研究報道，平衡的時間觀包括過去積極時間觀、健康現(xiàn)在享樂時間觀及未來積極時間觀[8]，因此，對于精神分裂癥患者進行康復(fù)時，醫(yī)生護士可以從患者的時間觀進行分析，循序漸進地引導(dǎo)患者摒棄錯誤的時間觀，用平衡的時間觀代替負性時間觀，以更好地促進患者的康復(fù)。

3.2 親社會行為干預(yù)降低恢復(fù)期精神分裂癥患者消極和宿命時間觀

精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展與患者的心理創(chuàng)傷密切相關(guān)，患者容易發(fā)生負性情緒，如恐慌、焦慮、悲觀等[9]，雖然經(jīng)過藥物治療后患者的精神癥狀、認知功能得到明顯改善，但是大部分患者尤其在恢復(fù)期因為疾病感到一種病恥感，害怕回歸社會后會受到他人或社會的歧視；擔(dān)心學(xué)習(xí)、工作、生活等各種狀況無法勝任；擔(dān)心疾病能否康復(fù)等心理壓力出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、悲觀等不良情緒的折磨。消極和宿命的情緒長期占據(jù)患者的思維和心理，導(dǎo)致無法自拔。患者常常會拒絕與外界交流，存在親社會行為障礙。鑒此，本研究采用親社會行為干預(yù)，從簡單的患者之間相互介紹彼此了解，到學(xué)習(xí)觀察、幫助病友、學(xué)習(xí)贊美他人、也接受他人的贊美。從發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，延伸到感恩他人和親友對自己曾經(jīng)的幫助，讓患者以新的認知去對待自己曾經(jīng)發(fā)生的事，從而摒棄過去消極的態(tài)度，降低消極時間觀。通過幫助患者回憶與記錄感恩事件，讓患者愿意去接受、原諒和寬恕他人。學(xué)會感恩可以幫助個體克服負性情緒[10]。當(dāng)患者體驗到感恩舉動對其保持良好心境的積極效用時，就會主動以“感恩”替代曾習(xí)以為常的“抱怨”，降低了宿命的悲觀情緒，另外通過親社會行為訓(xùn)練提高了患者人際交往的能力，患者不再沉溺在“我不行”“我不會”“我可以嗎”等等宿命的消極應(yīng)對方式中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組消極時間觀，宿命時間觀評分低于對照組（P＜0.05），提示親社會行為干預(yù)有利于降低精神分裂癥患者消極及宿命時間觀。

3.3 親社會行為干預(yù)提高恢復(fù)期精神分裂癥患者積極時間觀

親社會行為有助于增加患者的自我價值感，從而改善患者的心理狀況[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組積極、享樂主義、未來時間觀評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在親社會行為訓(xùn)練中通過學(xué)習(xí)合作與幫助，患者發(fā)現(xiàn)自身有能力解決問題并能幫助他人，自身的價值感提升；通過幫助患者回憶與記錄感恩事件，找出過去發(fā)生的美好事情，提高過去積極感受；通過學(xué)習(xí)贊美，使患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前生活中的美好，增加了現(xiàn)在的積極感受；通過尋找親社會榜樣，引領(lǐng)示范帶頭作用，從而樹立正向積極的力量，形成潛移默化的影響。以上均提高了患者的積極時間觀。通過親社會行為訓(xùn)練提高了患者積極的心理狀態(tài)，患者在積極正向因素影響下可以引起親社會行為的發(fā)生[12]。兩者相互良性影響，必然也會強化患者的親社會意愿和行為，愿意享受當(dāng)下生活的美好，從而有利于改善患者的享樂時間觀。在親社會行為訓(xùn)練中，患者體會到可以通過自己或者求助他人尋求幫助解決問題，面對壓力與困難時能提高自己的社會適應(yīng)能力，從而對未來的生活充滿希望，而提高了未來時間觀。本研究干預(yù)措施便于掌握且行之有效，但受住院時間的影響，干預(yù)時間較短，干預(yù)措施需符合個體化需求，存在改進完善之處。

綜上所述，對精神分裂癥恢復(fù)期患者實施親社會行為干預(yù)可以幫助患者重塑時間觀，建立積極健康平衡的時間觀念。