趙棣

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 普外科，河南 南陽 474250)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病原因較多，如高血脂、大量飲酒、膽結石等，AP患者臨床主要表現為持續(xù)性上腹疼痛、惡心、嘔吐等[1]。目前對于該病主要采取藥物、手術治療，如患者存在胰腺局部并發(fā)癥，手術則是有效的治療方案，但部分患者對于AP缺乏相應認知，導致術后心理壓力較大，依從性較低，影響術后恢復效果[2]。因此，采取適當的護理方法，對改善預后有積極作用。本研究采取的集束化干預模式是以循證醫(yī)學為基礎，將臨床實踐與臨床護理資料相結合的方式，以此提升護理質量[3]。鑒于此，本研究將觀察集束化干預模式對AP患者術后遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年5月至2020年6月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院就診的110例AP術后患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各55例。觀察組中男28例，女27例；年齡27～68歲，平均(45.68±8.25)歲；致病原因：暴飲暴食32例，膽管疾病16例，其他原因7例。對照組中男29例，女26例；年齡28～70歲，平均(46.13±8.42)歲；致病原因：暴飲暴食29例，膽管疾病17例，其他原因9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《急性胰腺炎基層診療指南》[4]內的診斷標準；②發(fā)病至入院時間<24 h；③經手術治療；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①入院前已感染休克；②嚴重心、肝、腎功能不全；③經外院轉入。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，具體如下。(1)對患者進行健康宣教，幫助患者了解自身病情及手術情況，讓患者安心。(2)指導患者臥床休息，合理飲食，密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓等，對于存在糖尿病患者密切觀察其血糖變化，做好胃腸降壓護理。(3)術后，在患者腹痛消失后給予其腸內營養(yǎng)支持，遵從低糖、低脂原則，然后依據患者恢復情況，逐步過渡至普食。

1.3.2觀察組 接受集束化干預模式，具體如下。(1)成立集束化干預小組。由護士長擔任組長，?？谱o士作為組員，護士長帶領組員查找AP術后護理相關資料，并結合自身經驗，制定護理方案，同時對護理人員進行培訓，以提升臨床護理能力。(2)心理護理。AP具有發(fā)病急、進展快的熱點，患者術后仍對疾病抱有恐懼心理，導致心理壓力較大，從而影響術后恢復。護理人員可通過一對一健康宣導的方式，向患者講解疾病及手術相關知識，幫助其了解自身狀況，同時向患者發(fā)放健康手冊，以供其自行學習。在日常護理時，多與患者溝通，幫助其緩解心理壓力，鼓勵其遵從醫(yī)囑，并講解遵從醫(yī)囑的好處，以提升遵醫(yī)行為。(3)液體復蘇。AP患者發(fā)病早期往往存在嚴重的電解質紊亂問題，術后仍需進行液體管理，以更好地幫助其恢復電解質平衡。幫助患者建立靜脈補液雙通道，在日常護理中，密切觀察患者尿量變化，如發(fā)現異常及時告知醫(yī)生，并遵從醫(yī)囑采取輸入血漿、白蛋白等補充膠體成分，改善患者體液循環(huán)。(4)營養(yǎng)支持。AP患者多伴有機體高代謝、胃腸功能障礙等問題，術后身體較為虛弱，需要營養(yǎng)支持，以促進機體恢復。在患者腸鳴音恢復后，給予流食，依據其恢復情況逐漸過渡至普食，保持低脂、低糖飲食。(5)藥物指導。護理人員在日常護理時向患者介紹藥物作用機制及效果，讓患者認識到用藥的重要性，同時告知患者按時、按量用藥，可有效降低復發(fā)風險，提高術后恢復效果，以此提升用藥依從性。兩組患者均連續(xù)干預2周。

1.4 評價指標(1)術后恢復情況：術后肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復時間；(2)遵醫(yī)行為。完全遵從：完全聽從醫(yī)護人員管理；部分遵從：經醫(yī)護人員勸導后遵從；不遵從：經醫(yī)護人員勸導后仍無效，需采取一定強制措施。(3)心理狀態(tài)。使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估兩組患者干預前與干預2周后心理狀態(tài)。SAS共計20個項目，每個項目1～4分，共計80分，分界值為50分，分數越高焦慮越嚴重。SDS共計20個項目，每個項目1～4分，共計80分，分界值為53分，分數越高抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 恢復情況觀察組肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 遵醫(yī)行為觀察組遵從率(96.36%)高于對照組(83.64%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.3 心理狀況干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀況比較分)

3 討論

AP是由于胰酶異常激活，導致胰腺組織進行自身消化，可引起其他器官功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[7]。手術是治療該病的有效手段，但患者術后身體較為虛弱，心理壓力較大，將影響術后恢復。同時大部分患者對于該病缺少認知，導致遵醫(yī)行為較差，影響護理工作順利進行。

本次采取的集束化干預模式是一種基于循證醫(yī)學的護理模式，能夠將理論知識與臨床實踐內容相結合，從而可提升護理質量，促進患者術后恢復效果[8]。本研究顯示，觀察組術后恢復時間短于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，表明集束化干預模式能夠有效縮短AP患者的術后恢復時間，利于改善心理狀況。觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，表明集束化干預模式能夠有效提升患者遵醫(yī)行為，利于醫(yī)護工作的展開。其原因在于，通過成立護理小組，對護理人員進行護理知識及疾病知識培訓，利于提升其護理能力，提高護理質量[9]。由于患者心理壓力較大，從而導致遵醫(yī)行為較差，因此，采取心理干預是尤為重要的。本次通過對患者進行一對一健康宣教，以幫助患者了解自身疾病及手術情況，提升康復信心，從而緩解其心理壓力[10]。同時在日常護理時多與患者溝通，給予其鼓勵，告知其認真聽從醫(yī)生、護理人員的安排，按時服藥、訓練等，可加快身體康復，以此提升其遵醫(yī)行為。由于AP患者通常存在水電解質紊亂的問題，可幫助患者建立靜脈雙通道，定時觀察患者尿量，如出現異常，及時遵照醫(yī)囑補充體液，利于改善循環(huán)狀態(tài)。采用飲食指導的方式，對患者進行營養(yǎng)支持，可促進患者腸胃功能恢復。由于患者對于自身服用的藥物缺少認知，導致用藥依從性一般，可通過藥物指導，向患者解釋藥物的作用機制及效果，使其認識到用藥的重要性，從而提升用藥依從性。

綜上所述，集束化干預模式能夠有效縮短AP患者術后恢復時間，利于提高患者遵醫(yī)行為，改善心理狀態(tài)，值得臨床推廣。