楊美霞

(商丘市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100)

約束護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行的一種保護(hù)措施，在重癥監(jiān)護(hù)期間較常用，國(guó)外稱其為身體約束，具體是指通過機(jī)械裝置或物理材料固定患者軀體，限制患者機(jī)體的互動(dòng)，保障患者醫(yī)療安全[1]。目前我國(guó)針對(duì)約束護(hù)理尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，部分患者受約束后存在約束部位皮損情況，甚至肢體的末梢循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致肢體功能障礙以及感覺神經(jīng)異常[2]。本研究選取2017年1月至2019年4月商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例腦出血患者作為研究對(duì)象，探討約束護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例腦出血患者作為研究對(duì)象，接受常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組(30例)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用約束護(hù)理單的患者為觀察組(30例)。對(duì)照組男18例，女12例；年齡47～76歲，平均(68.72±5.11)歲；病程3～21 d，平均(10.28±1.09)d。觀察組男19例，女11例；年齡 48～77歲，平均(68.69±5.08)歲；病程3～22 d，平均(10.31±1.11)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組機(jī)械通氣及入院診斷情況見表1。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、日常生活干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用約束護(hù)理，具體如下。(1)約束護(hù)理單內(nèi)容。①患者基本資料；②患者神志狀態(tài)；③約束部位評(píng)估；④使用安全背心評(píng)估情況；⑤護(hù)理實(shí)施內(nèi)容等。實(shí)施約束護(hù)理前，患者家屬均簽署知情同意書。(2)約束護(hù)理實(shí)施方法。①膝部約束帶：當(dāng)患者存在心理躁動(dòng)情況，迫切想要下床但病情不允許時(shí)，可對(duì)患者使用膝部約束帶；②普通約束帶：患者意識(shí)清醒且對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作能夠很好的配合則可使用普通約束帶；③安全約束衣：當(dāng)患者存在心理躁動(dòng)時(shí)使用該方式，可有效制動(dòng)；④背心式約束：患者若存在精神煩躁，需使用背心式約束固定患者雙肩，可避免患者坐起，同時(shí)避免胃管、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管及臨時(shí)起搏器管滑脫。(3)約束護(hù)理觀察內(nèi)容與處理措施。①觀察患者精神是否清醒，是否存在煩躁心理，是否可配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理；及時(shí)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面情緒，通過鼓勵(lì)、關(guān)懷等方式進(jìn)行疏通，降低患者的不適感及恐懼感；②約束帶是否緊繃，確保約束帶松緊程度可容納一指；③檢查約束部位皮膚，觀察是否存在紅腫、青紫、蒼白及破損情況，一旦存在異常及時(shí)改變約束方式，或給予按摩，若有水腫情況加強(qiáng)觀察，并給予小毛巾保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)解開約束檢查皮膚狀況，且在使用背心式約束期間，密切觀察患者血壓、呼吸及心率情況，一旦有異常及時(shí)松解約束，并加強(qiáng)管道情況觀察，一旦有滑脫及時(shí)作出處理。

表1 兩組機(jī)械通氣機(jī)及入院診斷情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)(1)約束部位皮膚異常率、托管與拔管率及投訴率。(2)焦慮、抑郁程度。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越重。(3)護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意問卷對(duì)兩組患者家屬作評(píng)估，問卷總分各100分。護(hù)理滿意度中90～100分為滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.834，重測(cè)效度為0.821。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果兩組約束部位皮膚異常率、脫管與拔管率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)施效果比較[n(%)]

2.2 SDS、SAS評(píng)分觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)室患者通常需留置諸多管道，而部分患者情緒焦躁，在面對(duì)身體不適時(shí)常會(huì)不自覺拔管，出現(xiàn)管道意外脫落或拔管事件[3]。數(shù)據(jù)顯示，重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)意外拔管率為20%～30%，不僅影響治療的順利進(jìn)程，且會(huì)損害患者身體，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱黐4]。為此，采用合理的約束手段對(duì)保障此類患者的療效具有一定必要性。

身體約束是重癥監(jiān)護(hù)室的常用保護(hù)措施，通過約束可保障患者身體安全，減少非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生。而伴隨臨床研究的更深入，許多研究對(duì)該護(hù)理方式的合理性逐漸開始審視[5]。我國(guó)2016年出版的《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》中首次納入身體約束使用率監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將身體約束使用率降低成為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。因此，以往臨床在實(shí)施約束護(hù)理過程中缺少明確的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定，如約束程序、使用對(duì)象及需注意事項(xiàng)等，存在管理方面的缺陷。本研究在護(hù)理中加用護(hù)理約束單，結(jié)果顯示，觀察組約束部位皮膚異常率、脫管與拔管率略低于對(duì)照組，投訴率比對(duì)照組低，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，且家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明運(yùn)用約束護(hù)理單可一定程度上減少約束部位皮膚異常率、脫管拔管率及投訴率，提升患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。通過約束護(hù)理能夠及時(shí)對(duì)患者神志狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者置管異常情況，保障治療順利進(jìn)行，提升整體護(hù)理質(zhì)量[7]。在約束護(hù)理期間，需時(shí)刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良情緒，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者對(duì)約束帶的恐懼。護(hù)理約束單的使用可保障醫(yī)護(hù)人員依據(jù)護(hù)理單要求對(duì)患者情況給予詳細(xì)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并處理，并做好相應(yīng)記錄，從而能夠提高約束護(hù)理實(shí)施的安全性，降低意外脫管率[8]。此外，在實(shí)施護(hù)理前保證患者家屬知情并自愿簽署知情同意書，可在一定程度上降低護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率，促使整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者實(shí)施約束護(hù)理，可一定程度上降低約束部位皮膚異常率、脫管拔管率與投訴率，提升護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。