蘇利利

(滑縣人民醫(yī)院 體檢科，河南 安陽(yáng) 456400)

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是常見婦產(chǎn)科術(shù)式，操作便捷，創(chuàng)傷小，安全性高，但術(shù)后超過(guò)50%患者出現(xiàn)頭痛、乏力、潮熱等應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，圍手術(shù)期應(yīng)采取護(hù)理措施干預(yù)改善患者預(yù)后，提高舒適度。全程護(hù)理注重以患者為中心實(shí)施圍手術(shù)期全過(guò)程護(hù)理，保證患者全程感受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高治療效果，改善預(yù)后情況[2]。本研究選取2017年11月至2018年11月滑縣人民醫(yī)院收治的106例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月滑縣人民醫(yī)院收治的106例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組年齡32～68歲，平均(53.21±7.12)歲；疾病類型：12例子宮肌瘤，18例子宮內(nèi)膜癌，9例子宮內(nèi)膜增生，14例子宮腺肌病。觀察組年齡33～69歲，平均(54.21±7.05)歲；疾病類型：13例子宮肌瘤，19例子宮內(nèi)膜癌，8例子宮內(nèi)膜增生，13例子宮腺肌病。兩組年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)滑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸檢查、刮診等確診為子宮疾病，需行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療；②具備子宮全切指征，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②慢性盆腔炎；③凝血功能障礙；④心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；⑤生殖器官惡性腫瘤；⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑦手術(shù)禁忌證。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。協(xié)助術(shù)前完成檢查，術(shù)前3 d使用甲硝唑陰道栓，并使用碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，術(shù)前1晚腸道準(zhǔn)備，備皮消毒，且術(shù)前12 h禁食、4 h禁水。術(shù)后，時(shí)刻觀察患者體征。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)。(1)入院護(hù)理。入院時(shí)熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、主管護(hù)士，交代手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)健康教育。講解腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，檢查注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊(cè)并在病房播放宣傳片，潛移默化提高患者認(rèn)知，積極配合治療與護(hù)理。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。詢問(wèn)心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、是否按時(shí)禁食禁水，給予鼓勵(lì)安慰，緩解不良情緒，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并做相應(yīng)措施處理。(4)術(shù)中護(hù)理。詳細(xì)核對(duì)患者姓名、手術(shù)時(shí)間等臨床資料或手術(shù)信息，檢查術(shù)區(qū)完整性，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)時(shí)間等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。(5)術(shù)后護(hù)理。協(xié)助患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，維持6 h，禁飲食，低流量吸氧，6 h后，進(jìn)流食且少食多餐，定時(shí)清理會(huì)陰，密切觀察切口變化及生命體征。若術(shù)后留置引流管，定時(shí)護(hù)理確保通暢，觀察記錄引流液性質(zhì)、顏色、流量。若術(shù)后患者疼痛難以忍耐，遵醫(yī)囑服用止痛藥。(6)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，但不得劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)期站立、騎自行車、蹲位等腹壓升高行為，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予易消化、高蛋白半流質(zhì)飲食，做好隨訪工作，并叮囑其術(shù)后注意事項(xiàng)，如3個(gè)月內(nèi)禁盆浴、性生活，避免感染。若陰道流血量過(guò)多及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況(術(shù)后首次下床、首次排氣、愈合、住院時(shí)間)。(2)應(yīng)激反應(yīng)(頭痛、潮熱、失眠、乏力)。(3)疾病認(rèn)知度。采用自制疾病認(rèn)知調(diào)查表評(píng)估，共20條，每條2分，包括病因、癥狀、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等多方面，總分40分，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知度越差。(4)護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS評(píng)分)評(píng)估，總分為19～95分，19～37、38～56、57～75、76～94、95分分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。非常滿意率、滿意率納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況術(shù)后，觀察組首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)觀察組2例頭痛，1例潮熱，3例失眠，2例乏力；對(duì)照組8例頭痛，10例潮熱，6例失眠，5例乏力。觀察組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為15.09%(8/53)，低于對(duì)照組的54.71%(29/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.310，P<0.001)。

2.3 疾病認(rèn)知度干預(yù)前，兩組疾病認(rèn)知度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知度比較分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組27例非常滿意，23例滿意，3例一般；對(duì)照組25例非常滿意，17例滿意，7例一般，3例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度為94.34%(50/53)，高于對(duì)照組的79.25%(42/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.267，P=0.022)。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是臨床治療子宮疾病常用有效術(shù)式，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，配合相關(guān)護(hù)理方法，能提高手術(shù)治療效果，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。

楊靜[4]研究表明，給予腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者全程護(hù)理干預(yù)能緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。全程護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)為患者治療全過(guò)程的每個(gè)階段提供護(hù)理服務(wù)，相比于常規(guī)護(hù)理模式，更加全面化、整體化、系統(tǒng)化[5-6]。本研究給予全程護(hù)理干預(yù)，術(shù)前與患者積極溝通，幫助熟悉環(huán)境，開展健康教育，了解身體、心理狀況，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)一步提高對(duì)治療、護(hù)理的依從性，從而改善手術(shù)效果；術(shù)中認(rèn)真核對(duì)信息，幫助患者熟悉手術(shù)流程，提高配合度及圍手術(shù)期安全性，減少應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后密切觀察生命體征，及時(shí)解決突發(fā)狀況，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期，并指導(dǎo)其做適量康復(fù)運(yùn)動(dòng)，縮短愈合時(shí)間和住院時(shí)間，改善預(yù)后情況。全程護(hù)理干預(yù)下患者能感受整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)微不至的護(hù)理與關(guān)懷，減輕圍手術(shù)期不適感，心理上獲得安全感，術(shù)后獲得快速良好恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床、排氣、愈合、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者能改善手術(shù)情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率(15.09%)低于對(duì)照組(54.71%)，觀察組疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)能提高患者疾病認(rèn)知度，減少應(yīng)激反應(yīng)。另外，觀察組護(hù)理滿意度(94.34%)高于對(duì)照組(79.25%)。這說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)能通過(guò)提高患者認(rèn)知，加強(qiáng)其護(hù)理過(guò)程配合度，有助于病情快速康復(fù)，減少應(yīng)激事件及不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，從而提升患者護(hù)理滿意度。在全程護(hù)理同時(shí)應(yīng)該注重患者舒適度，交流時(shí)態(tài)度真誠(chéng)，語(yǔ)言體貼，舉止得體，并給予溫暖與關(guān)懷，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)能改善腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者手術(shù)情況，提高患者疾病認(rèn)知度，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度。