王靜靜，尤良軍

(1.南陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

重癥肌無力是自身免疫性疾病，與環(huán)境、藥物、感染等因素相關(guān)，由肌肉與神經(jīng)連接處乙酰膽堿受體受損所致，主要臨床表現(xiàn)為活動后易疲勞、骨骼肌無力等，休息可減輕[1]。重癥肌無力危象是指肌無力癥狀累及吞咽肌、呼吸肌，引起呼吸肌、吞咽肌麻痹現(xiàn)象，是造成該病患者病死的主要原因[2]。因此，除了有效的治療外，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。鑒于此，本研究就奧倫自理模式對重癥肌無力危象患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將2017年2月至2018年1月在南陽市第二人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的34例重癥肌無力危象患者納入對照組，將2018年2月至2019年1月在南陽市第二人民醫(yī)院行奧倫自理模式干預(yù)的34例重癥肌無力危象患者納入觀察組。觀察組中男18例，女16例；年齡16～68歲，平均(37.81±5.29)歲；病程0.5～6 a，平均(2.48±0.83)a；受教育程度：初中及以下9例，高中及?？?5例，本科及以上10例。對照組中男19例，女15例；年齡17～68歲，平均(37.85±5.33)歲；病程1～6 a，平均(2.51±0.86)a；受教育程度：初中及以下11例，高中及專科16例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肌無力危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②受教育程度為初中以上；③患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染；③存在精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理。入院后進(jìn)行宣傳教育，告知患者疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，對存在的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者與疾病斗爭，為患者樹立信心。指導(dǎo)患者合理飲食，按時按量服藥，配合治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受奧倫自理模式，包括支持教育、部分支持及完全支持，對于重癥肌無力危象患者，自理能力較弱，一般實(shí)施部分支持及完全支持，具體護(hù)理干預(yù)如下。(1)評估患者一般自理需求，包括飲食、排泄、休息及社會交往等，對于部分患者可自理的日常活動，通過語言、行為進(jìn)行指導(dǎo)，并在患者自理過程中進(jìn)行輔助；對于沒有能力自護(hù)的患者，給予全面護(hù)理，除日常生活護(hù)理外，還包括完成患者治療性自理需求，補(bǔ)償患者無法自理的方面。(2)評估患者診療過程中自理需求，包括給予醫(yī)療性幫助，如排痰、翻身等，鼓勵患者咳嗽、主動翻身，若患者自理能力不足，給予指導(dǎo)及輔助；對需要機(jī)械通氣的重癥肌無力危象患者，幫助患者正確認(rèn)識呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者積極配合機(jī)械通氣，減少膈肌、肋間肌疲勞，并通過鼓勵、安慰，消除患者緊張、恐懼心理。(3)指導(dǎo)患者認(rèn)識目前的病理狀態(tài)，并幫助患者接受并適應(yīng)目前的健康狀況，對患者心理需求充分了解，并幫助患者學(xué)會在重癥肌無力狀態(tài)下生活。

1.4 評價指標(biāo)(1)機(jī)械通氣時間。(2)根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)對患者干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括心理功能(20～100分)，軀體功能(20～100分)、社會功能(20～100分)及物質(zhì)生活狀態(tài)(10～50分)4個維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[4]。(3)隨訪1 a，記錄兩組患者壓力性損傷、肺部感染、情感障礙及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況及病死率。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時間觀察組患者機(jī)械通氣時間為(19.56±8.34)d，對照組機(jī)械通氣時間為(43.81±18.31)d，觀察組短于對照組(t=7.028，P<0.001)。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)結(jié)束后，兩組GQOLI-74量表中心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQOLI-74量表評分比較分)

2.3 并發(fā)癥及預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20.59%)低于對照組(61.76%)(P<0.05)。 觀察組無1例病死；對照組病死6例，病死率為17.65%。觀察組病死率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

重癥肌無力危象的發(fā)生率占肌無力患者總數(shù)的9.8%～26.7%，由于存在呼吸、吞咽功能障礙，常導(dǎo)致患者日常生活及行動受限，影響患者自理能力[5]。有研究指出，重癥肌無力危象患者病死率高達(dá)14%左右，預(yù)后差，且因呼吸肌麻痹、無力，通常需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣輔助呼吸，無法溝通，易導(dǎo)致患者焦慮、急躁等負(fù)面情緒發(fā)生[6-7]。另外，長期的機(jī)械通氣、臥床等，易導(dǎo)致患者墜積性肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者身心帶來巨大負(fù)擔(dān)[8]。由于重癥肌無力危象患者處于危急重狀態(tài)，除了有效的治療外，護(hù)理工作的要求也十分嚴(yán)格，而以往的護(hù)理模式，通常是主動護(hù)理，患者被動接受，使患者完全依賴于他人，失去自我管理的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時間短于對照組；兩組干預(yù)后GQOLI-74評分心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組；觀察組壓力性損傷、肺部感染、情感障礙及泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、病死率也低于對照組，說明奧倫自理模式對重癥肌無力危象患者進(jìn)行干預(yù)效果顯著，能有效縮短機(jī)械通氣時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。奧倫自理模式主要觀點(diǎn)包括自理、自理缺陷及護(hù)理系統(tǒng)理論，根據(jù)患者所處的不同階段或者病情不同的患者，進(jìn)行完全支持、部分支持及支持教育3種護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理[9]。對重癥肌無力危象患者，采取奧倫自理模式進(jìn)行干預(yù)，通過對患者自護(hù)、自理需求的評估，補(bǔ)充患者自護(hù)的不足，激發(fā)患者的積極性，使患者從被動接受到主動參與，提高患者的配合度，從而減少機(jī)械通氣時間[10-11]。另外，奧倫自理模式不僅能夠提高患者的自理能力，也能增強(qiáng)患者的自信心及對自身健康的責(zé)任感，促使患者主動進(jìn)行日常活動及醫(yī)療性活動，減少因長期臥床所引起的相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后[12]。

綜上所述，對重癥肌無力危象患者采取奧倫自理模式干預(yù)，效果顯著，能有效縮短機(jī)械通氣時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。