黃月平

(駐馬店市中醫(yī)院 門診部，河南 駐馬店 463000)

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFF)約占髖部骨折的50%，較往年呈逐年上升趨勢，嚴重危害患者身體功能與生活質量[1]。髖關節(jié)置換術雖可有效改善骨折狀態(tài)，但術后需長期進行功能恢復，給予合理科學的管理對促進術后恢復有重要意義。引導式教育以調動參與者自主能力為理念，是有效的教育形式；功能鍛煉路徑是具有實踐性與規(guī)范性特點的臨床鍛煉路線，簡潔直觀，可促進疾病恢復[2-3]。本研究選取2018年11月至2020年4月駐馬店市中醫(yī)院收治的107例IFF患者作為研究對象，分析功能鍛煉路徑聯(lián)合引導式教育在IFF患者術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年4月駐馬店市中醫(yī)院收治的107例IFF患者作為研究對象，依據建檔時間分為常規(guī)組(53例)與研究組(54例)。研究組男30例，女24例；年齡58～80歲，平均(68.52±5.21)歲；致傷原因：跌倒傷29例，車禍傷16例，高處墜落傷9例。常規(guī)組男31例，女22例；年齡57～79歲，平均(67.78±5.30)歲；致傷原因：跌倒傷28例，車禍傷17例，高處墜落傷8例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經駐馬店市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經體格檢查、X線、CT影像學等檢查確診為IFF；②有手術治療指征，無血液凝固功能障礙，接受髖關節(jié)置換術治療；③臨床資料完整；④患者認知清楚，簽署知情同意書。(2)排除標準：①年齡>80歲者；②有血栓史或血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他部位骨折者；④嚴重骨質疏松者；⑤合并嚴重心肺功能障礙者；⑥伴有麻醉及手術禁忌證者；⑦合并骨關節(jié)炎、病理性骨折者；⑧骨腫瘤者；⑨伴有多發(fā)傷或復合傷者。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預，包括常規(guī)健康教育，圍手術期基礎護理操作(術前準備、病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等)，指導患者飲食以富含維生素、蛋白質為主，進行常規(guī)功能鍛煉(從被動運動過渡至主動運動)，給予常規(guī)心理指導，出院注意事項說明，并進行電話聯(lián)系(每月1次)。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎上接受功能鍛煉路徑聯(lián)合引導式教育干預。(1)組建干預小組。由護士長、1名骨科主治醫(yī)生及1名康復醫(yī)生、3或4名護理人員組成，對護理人員進行培訓(每次1 h，共4次，內容包括干預模式理念與方法、IFF術后鍛煉及注意事項等)，由組員共同探討，綜合臨床經驗與資料查詢，統(tǒng)一商定干預計劃。(2)完成準備工作。院內期間選擇與確定1名家庭引導員，要求能正常溝通交流，每日陪伴患者時間≥4 h，并對其進行培訓；院外干預通過微信群進行交流與微信群文件進行相關文件及視頻儲存，完成院外與院內連接；告知患者及家屬出院期間每2周有護理人員進行家庭隨訪，進行鍛煉指導與教育工作，共干預3個月。(3)引導式教育。采用問答形式了解患者目前認知情況，針對性給予術后注意事項、功能鍛煉、健康行為等教育，在每次宣講結束后引導患者說出自身疑問，并進行詳細解答，并在日常護理中循序漸進地指導患者進行康復鍛煉。采用案例引入的方式鼓勵患者表達現階段心理狀態(tài)，了解患者負面情緒，對情緒低落者以正性教育、成功案例說明進行干預；對于情緒起伏不大者，進行語言安慰，主要說明配合臨床干預可促進疾病轉歸。院外期間，由護理人員主動在微信群內引起話題，引導患者參與話題討論，表達自身生活中遇到的問題，如術后疼痛等，由護理人員收集與整理后，以視頻或文檔形式發(fā)送到微信群，便于患者學習。家庭訪視時主要鼓勵患者表達現階段生理與心理方面的問題，施以個體化解決，促進患者恢復。(4)功能鍛煉。見表1。

表1 功能鍛煉路徑表

1.4 觀察指標(1)認知水平。制定關于術后注意事項(6條)、功能鍛煉(10條)、并發(fā)癥防治(4條)3個維度的問卷，每條評分0～3分，分值越高，對健康知識認知水平越高。(2)鍛煉依從性。不依從：多為拒絕鍛煉，康復效果差；部分依從：需家屬或護理人員督促，未達到表格上頻次，康復效果一般；完全依從：能主動完成每日鍛煉計劃，鍛煉效果佳。(3)髖關節(jié)功能。由Harris評分判定，Harris包括疼痛、功能、活動度等項目，共100分，評分越低，髖關節(jié)功能越差。(4)生活質量。由巴塞爾日常生活能力指數(modified Barthel Index，MBI)判定，MBI由進食、穿衣、控制大小便、上下樓梯、平地行走45 m等組成，總分100分，得分越低，生活質量越差。(5)并發(fā)癥。比較兩組感染、延遲/畸形愈合、壓力性損傷發(fā)生情況。

2 結果

2.1 認知水平研究組各維度認知水平評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知水平比較分)

2.2 鍛煉依從性研究組總依從率90.74%，高于常規(guī)組的75.47%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較(n，%)

2.3 髖關節(jié)功能和生活質量干預后，研究組Harris、MBI評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組Harris、MBI評分比較分)

2.4 并發(fā)癥研究組發(fā)生感染1例，延遲/畸形愈合1例，壓力性損傷1例；常規(guī)組發(fā)生感染3例，延遲/畸形愈合5例，壓力性損傷2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(3/54)，低于常規(guī)組的18.87%(10/53)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

3 討論

IFF手術治療創(chuàng)傷較大，術后需較長恢復時間，而患者由于對IFF認知不足、術后疼痛等因素影響，難以堅持康復鍛煉，影響術后恢復，給予正確、規(guī)范引導對患者術后康復有重要意義[4]。

在常規(guī)護理基礎上給予引導式教育，可彌補常規(guī)宣教不足，提高患者主觀積極性，促進患者認知改變；給予功能鍛煉路徑可規(guī)范化鍛煉項目與鍛煉行為，利于患者自行遵循；兩者聯(lián)合相輔相成，共同提高干預效果[5-7]。本研究結果顯示，研究組各維度認知水平評分、總依從率均高于常規(guī)組，說明該干預模式可明顯改善患者認知水平與鍛煉依從性。術后3個月內是IFF患者恢復的重要階段，通過引導式教育使患者知悉功能鍛煉、保持健康行為的重要性，患者愿意主動學習術后注意事項、功能鍛煉、并發(fā)癥防治等知識，以改善自身認知，在此基礎上應用功能鍛煉路徑引導患者積極進行康復訓練，便于鍛煉執(zhí)行，從而提高患者鍛煉依從性。另外感染、延遲/畸形愈合、壓力性損傷是IFF術后的常見并發(fā)癥，應用功能鍛煉路徑聯(lián)合引導式教育干預后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說明該干預模式可引導患者積極鍛煉，遵循健康生活方式，以促進疾病恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究還顯示，干預后研究組Harris評分及MBI評分均較常規(guī)組升高，說明應用功能鍛煉路徑聯(lián)合引導式教育干預可彌補常規(guī)鍛煉的隨意性，通過路徑表有目的、有安排地進行定時定量的鍛煉，可明顯改善患者髖關節(jié)功能，提高生活質量。

綜上，對IFF患者術后應用功能鍛煉路徑聯(lián)合引導式教育干預，可改善患者認知水平，提供鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而提高患者髖關節(jié)功能及生活質量。