安爽

(安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 安陽(yáng) 455000)

闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，闌尾炎切除術(shù)是其主要治療手段[1]。患者常因急性起病或恐懼手術(shù)等因素影響手術(shù)效果，尤其在手術(shù)過(guò)程中，若患者配合不良，將干擾手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)理關(guān)乎患者治療效果，必須實(shí)施有效管理以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。精細(xì)化管理理念源自企業(yè)管理，基本特點(diǎn)是精益求精，服務(wù)執(zhí)行細(xì)化，操作準(zhǔn)確，控制失誤偏差，從而提高整體服務(wù)質(zhì)量，近年逐漸應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[2-3]。本研究將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于闌尾炎切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院68例闌尾炎切除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例。研究組男22例，女12例；年齡21～56歲，平均(38.31±8.60)歲；類型：急性化膿性闌尾炎16例，急性單純性闌尾炎13例，其他5例。常規(guī)組男23例，女11例；年齡20～55歲，平均(36.95±8.39)歲；類型：急性化膿性闌尾炎15例，急性單純性闌尾炎12例，其他7例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查診斷為闌尾炎；②有手術(shù)治療指征，行闌尾炎切除術(shù)治療；③無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并認(rèn)知障礙者；③合并凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；④既往有腹部手術(shù)史者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由巡回護(hù)士告知患者手術(shù)配合方法、注意事項(xiàng)等，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，給予手術(shù)室消毒滅菌，準(zhǔn)備搶救設(shè)配，擺放體位，監(jiān)測(cè)患者生命體征與意識(shí)狀態(tài)，巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合醫(yī)生完成手術(shù)操作等。

1.3.2研究組 接受精細(xì)化管理理念干預(yù)。(1)建立并培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。建立精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士組成，組織團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)，內(nèi)容以本干預(yù)理念及流程、闌尾炎切除術(shù)流程及注意事項(xiàng)、心理溝通技巧、人文關(guān)懷理念、手術(shù)安全等為主，保證護(hù)理人員能將精細(xì)化管理理念貫穿手術(shù)室護(hù)理中。(2)術(shù)前訪視、心理護(hù)理。手術(shù)前1 d由團(tuán)隊(duì)巡回護(hù)士進(jìn)入病房對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)病歷查詢與溝通交流了解患者目前身心狀況，講解手術(shù)方法與流程、闌尾炎切除術(shù)知識(shí)教育等，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知；由于需進(jìn)行手術(shù)，患者多存在焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，通過(guò)采用語(yǔ)言安撫、列舉成功案例緩解患者焦慮情緒，并告知患者如何配合，并說(shuō)明手術(shù)記號(hào)標(biāo)記作用，提高患者參與度，降低無(wú)措感。(3)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。①手術(shù)室環(huán)境。確保手術(shù)室環(huán)境清潔，檢查術(shù)中用物是否齊全、設(shè)備能否正常運(yùn)行，做好各項(xiàng)闌尾炎手術(shù)準(zhǔn)備。②心理護(hù)理。依據(jù)手術(shù)要求、患者體感，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，告知患者如何配合能提高手術(shù)效率，說(shuō)明平和心態(tài)可促進(jìn)手術(shù)安全，并指導(dǎo)患者深呼吸、冥想法放松身心。③舒適護(hù)理。術(shù)中多實(shí)施腰麻，或硬膜外間隙阻滯，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)冷、疼痛等不適，麻醉時(shí)關(guān)注患者生命體征，給予心理支持，麻醉結(jié)束后協(xié)助患者擺放體位，注意保護(hù)患者隱私，避免不必要部位裸露，維護(hù)患者尊嚴(yán)，并對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖遮蓋。④協(xié)助手術(shù)。手術(shù)開始后巡回護(hù)士注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士完成手術(shù)操作，期間醫(yī)護(hù)人員避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話題，避免影響患者心緒，適當(dāng)問(wèn)候患者，說(shuō)明手術(shù)順利進(jìn)行，避免引發(fā)較大情緒波動(dòng)。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后擦拭干凈患者身上血漬，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)臉色蒼白、全身冷汗、血壓下降等癥狀，蓋好被褥，送患者回病房，其間注意避免顛簸，向患者說(shuō)明手術(shù)順利進(jìn)行，指導(dǎo)患者術(shù)后配合臨床醫(yī)護(hù)管理，避免情緒波動(dòng)影響手術(shù)恢復(fù)。(4)術(shù)后回訪。手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，通過(guò)詢問(wèn)切口疼痛、身體有無(wú)不適等了解患者狀況，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，將調(diào)研結(jié)果反饋給手術(shù)室。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量。設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、用物管理、人文關(guān)懷、舒適護(hù)理5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分20分，總分100分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)。由抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版(Chinese Versions of the 2l-item Depression- Anxiety-Stress Scales，DASS-21)[4]對(duì)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，DASS-21包括抑郁、焦慮、壓力維度，共21條，每條0～3分，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。(3)恢復(fù)進(jìn)程。統(tǒng)計(jì)下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間。(4)護(hù)理滿意度。制定關(guān)于手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、溝通能力、服務(wù)質(zhì)量等問(wèn)卷，共20條，總分100分，非常滿意(91～100分)、滿意(80～90分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量研究組護(hù)理質(zhì)量各維度及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 心理狀態(tài)和恢復(fù)進(jìn)程干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)；研究組下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)進(jìn)程及干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度(91.18%)高于常規(guī)組(70.59%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，合理有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)室工作質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還可提高患者滿意度[5-6]。對(duì)闌尾炎切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，重點(diǎn)在于緩解患者焦慮等負(fù)性情緒、強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。精細(xì)化管理理念模式在不斷深化常規(guī)管理基礎(chǔ)上，力求為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者身心恢復(fù)[8]。

本研究對(duì)闌尾炎切除術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室精細(xì)化管理理念干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量各維度及總分均高于對(duì)照組。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)系統(tǒng)流程，難以多方面關(guān)注患者生理心理需求，而精細(xì)化管理理念下的手術(shù)室護(hù)理，可提高護(hù)理人員專業(yè)水準(zhǔn)，改善手術(shù)室環(huán)境，細(xì)化手術(shù)流程，注重圍手術(shù)期心理及舒適度干預(yù)等，可有效提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，并給予人文關(guān)懷等護(hù)理措施，以改善各方面護(hù)理質(zhì)量。本研究在應(yīng)用手術(shù)室精細(xì)化管理理念干預(yù)時(shí)，還注重術(shù)前訪視與心理干預(yù)，保證患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，并在手術(shù)過(guò)程中各階段鼓勵(lì)、安慰患者，緩解患者焦慮、壓力狀態(tài)，因而實(shí)施精細(xì)化管理理念干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分低于常規(guī)組，說(shuō)明在此干預(yù)模式下，患者不良心理能得到有效緩解。另外在整個(gè)護(hù)理干預(yù)中通過(guò)科學(xué)培訓(xùn)提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，實(shí)施心理干預(yù)、舒適護(hù)理等措施促進(jìn)患者配合手術(shù)，緩解不良心理，并進(jìn)行術(shù)后教育，以提高患者意識(shí)，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，改善患者術(shù)后恢復(fù)效果。本研究顯示，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間短于常規(guī)組，說(shuō)明此干預(yù)模式可促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，表明在精細(xì)化管理理念干預(yù)下，闌尾炎切除術(shù)患者能感受到體現(xiàn)在護(hù)理人員身上的專業(yè)度與人文關(guān)懷，消除對(duì)手術(shù)緊張恐懼感，進(jìn)而提高對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可。

綜上，精細(xì)化管理理念應(yīng)用于闌尾炎切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，可減輕患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)，還能提高護(hù)理滿意度。