余翠翠

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)為臨床常見心血管疾病，病死率較高。冠狀動脈支架植入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是CHD有效治療方法，能快速疏通血管，緩解心肌缺血癥狀，但術(shù)后仍可能發(fā)生血管再狹窄，因此，出院后日常預(yù)防顯得極為重要[1]。延伸護(hù)理是一種開放、延伸的服務(wù)模式，將護(hù)理工作由醫(yī)院延伸至家庭，提高患者自護(hù)意識，在疾病預(yù)防中發(fā)揮積極作用[2]。電話隨訪是新型延伸護(hù)理手段，通過電話溝通可獲知患者院外心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為，給予及時干預(yù)，可提高護(hù)理水平[3]。本研究選取2017年3月至2018年8月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的96例PCI術(shù)后患者作為研究對象，探討其對PCI術(shù)后患者院外遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年8月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的96例PCI術(shù)后患者作為研究對象，按照入院時間分為對照組(2017年3—10月，47例)與研究組(2017年11月至2018年8月，49例)。對照組女19例，男28例；年齡41～79歲，平均(59.62±9.05)歲；CHD病程1～7 a，平均(3.92±1.36)a；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例。研究組女22例，男27例；年齡42～79歲，平均(60.35±9.11)歲；CHD病程1～8 a，平均(4.21±1.41)a；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級16例。兩組性別、年齡、CHD病程、NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿簽署知情同意書；②符合2010年《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受PCI術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、聽力障礙、手術(shù)禁忌證、肝腎功能異常；②聯(lián)系方式不固定。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐按時復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動，低鹽飲食。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受電話隨訪式延伸護(hù)理服務(wù)，共干預(yù)6個月，措施如下。(1)組建延伸護(hù)理干預(yù)小組。組員包括1名護(hù)士長、3名護(hù)師、1名醫(yī)生，開展電話溝通技巧、PCI術(shù)后護(hù)理知識等內(nèi)容培訓(xùn)。掌握患者一般資料、疾病信息，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、受教育程度、飲酒量、抽煙量、飲食習(xí)慣、用藥情況等，構(gòu)建電話隨訪系統(tǒng)，于患者出院后定期進(jìn)行電話回訪。(2)電話告知復(fù)診時間。復(fù)診前1 d告知患者，提醒攜帶近期化驗(yàn)結(jié)果、診斷證明，對合并高血壓患者建議記錄日常血壓，并于復(fù)診時攜帶。(3)用藥指導(dǎo)。隨訪時強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，如長期服用他汀類藥物，至少服用1 a替格瑞洛片，對于其他藥物勿擅自停藥。(4)生活方式指導(dǎo)。限酒戒煙，同時控制二手煙攝入；飲食注意粗細(xì)、葷素搭配，每日食鹽用量<5 g，少油、低膽固醇，少食用醬菜、動物內(nèi)臟、肥肉等，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，適量飲用酸奶、脫脂牛奶，多吃新鮮蔬果，保持大便通暢；選擇打太極拳、游泳、慢跑、散步等緩慢柔和的運(yùn)動類型運(yùn)動，每周5次，每次30～60 min。(5)避免誘因。提醒患者在日常生活中注意易引發(fā)心絞痛的因素，如情緒激動、勞累、寒冷等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。編制《CHD患者PCI術(shù)后院外遵醫(yī)行為評估量表》評估兩組干預(yù)6個月后遵醫(yī)行為，包括情緒控制、合理作息、合理飲食、運(yùn)動鍛煉、遵醫(yī)用藥等內(nèi)容，共100分，<70分為不依從，70～90分為基本依從，>90分為完全依從。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該量表評估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.82。(2)生活質(zhì)量。采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)評估，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對治療的滿意度、疾病認(rèn)知程度等5方面內(nèi)容，總分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高[5]。(3)術(shù)后并發(fā)癥，包括腦卒中、冠狀動脈再狹窄、心血管惡性事件等。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組遵醫(yī)率為93.88%，高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對治療的滿意度、疾病認(rèn)知程度等方面SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，研究組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對治療的滿意度、疾病認(rèn)知程度等方面SAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥研究組冠狀動脈再狹窄2例，心血管惡性事件1例；對照組腦卒中1例，冠狀動脈再狹窄4例，心血管惡性事件5例。干預(yù)6個月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49)，低于對照組的21.28%(10/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥等可影響病情恢復(fù)，出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，家庭康復(fù)護(hù)理具有隨意性、盲目性，造成遵醫(yī)行為變差，影響治療效果，因此，改善PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為成為臨床護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)。

電話隨訪式延伸護(hù)理服務(wù)以提高患者健康知識水平為核心，激發(fā)患者主觀能動性，促進(jìn)養(yǎng)成遵醫(yī)行為，以提高生活質(zhì)量[6]。嚴(yán)琳[7]研究結(jié)果顯示，給予PCI術(shù)后患者基于專人電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)遵醫(yī)行為養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量。本研究給予電話隨訪式延伸護(hù)理服務(wù)，通過電話告知復(fù)診時間、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、避免誘因，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，可達(dá)到維護(hù)患者健康的目的。通過電話隨訪，護(hù)理人員可了解患者用藥情況，給予針對性指導(dǎo)，并不斷給予約束、提醒，可加深患者對疾病的認(rèn)知，延緩疾病進(jìn)展，還可了解患者護(hù)理方案落實(shí)情況，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，使其在院外仍可得到康復(fù)指導(dǎo)，從而提高患者自護(hù)水平，改善生活質(zhì)量[8]。通過提醒患者注意易引發(fā)心絞痛的因素，可有效控制危險因素，減少心絞痛次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組遵醫(yī)率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示電話隨訪式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可改善院外遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，干預(yù)后研究組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對治療的滿意度、疾病認(rèn)知程度等方面SAQ評分較對照組高，提示電話隨訪式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可提高其生活質(zhì)量。

綜上，電話隨訪式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于PCI后患者，可改善院外遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。