劉偉，王宗仁，王閃

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

缺鐵性貧血為臨床常見貧血類型，主要由體內(nèi)鐵缺乏引起，為全球發(fā)病率較高的營養(yǎng)缺乏性疾病，尤其在發(fā)展中國家其發(fā)生率遠高于發(fā)達國家[1-2]。我國缺鐵性貧血主要發(fā)病人群為孕婦及兒童，可對機體多個器官正常功能產(chǎn)生損傷，如何準確診斷缺鐵性貧血，并對其預后及病情進展進行有效監(jiān)測為目前亟須解決問題[3]。目前臨床診斷缺鐵性貧血主要以血生化檢查為主，但臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血患者血生化檢查結果與顯微鏡形態(tài)學檢查結果相比存在一定差異[4]。二者聯(lián)合能否提高疾病轉(zhuǎn)歸診斷準確度，值得臨床深入與探究。鑒于此，本研究選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院300例缺鐵性貧血患者作為研究對象，以探討血生化聯(lián)合形態(tài)學檢測在其疾病轉(zhuǎn)歸評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的300例缺鐵性貧血患者作為研究對象，治療6個月根據(jù)預后情況(以血清鐵指標水平仍處于貧血狀態(tài)、病情未見好轉(zhuǎn)、伴發(fā)高血清鐵蛋白血癥作為參考評價標準)分為預后良好組(215例)和預后不良組(85例)。預后良好組男120例，女95例；年齡18～69歲，平均(41.69±8.22)歲；體質(zhì)量46～72 kg，平均(59.16±5.03)kg；受教育程度：65例大專及以上、108例初中及高中、42例小學及以下。預后不良組男49例，女36例；年齡19～70歲，平均(42.33±7.95)歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均(58.29±5.36)kg；受教育程度：29例大專及以上、43例初中及高中、13例小學及以下。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合缺鐵性貧血相關診斷標準[5]；(2)年齡≥18歲；(3)認知功能正常，能配合完成形態(tài)學檢測、血生化檢測相關工作；(4)臨床資料完整。

1.2.2排除標準 (1)合并其他血液系統(tǒng)疾病；(2)其他類型貧血；(3)其他原因造成的血液形態(tài)學異常；(4)入組前2周內(nèi)曾接受影響檢查結果治療；(5)存在出血傾向。

1.3 檢測方法

1.3.1血生化檢測 所有入選對象均于早晨抽取空腹肘正中靜脈，分別抽取乙二胺四乙酸鹽(EDTA-K2)，抗凝全血2 mL和真空采血管采血5 mL，EDTA-K2抗凝全血采用Sysmex XN-9000型全自動血常規(guī)儀進行血常規(guī)檢測，檢測內(nèi)容包括紅細胞、血紅蛋白、血小板、白細胞(white blood cell，WBC)、中性細胞粒檢測。生化采血管5 mL，設置轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1、離心半徑8 cm，離心5 min取上清液，采用羅氏Cobas C800全自動生化分析儀測定血清鐵蛋白水平。

1.3.2形態(tài)學檢測 依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》制作血液推片，于載玻片兩頭分別采用紅蠟筆給予劃線，血液標本放置于染色架，采用瑞氏染液進行血膜滴注制作，血膜完全覆蓋后靜置3 min，于染色液中加入等量緩沖液，互相中和，于室溫25 ℃下靜置，利用蒸餾水充分沖洗多余染料，直推片完全干后，采用Olympus光學顯微鏡進行形態(tài)學檢測，形態(tài)學檢測內(nèi)容包括淋巴細胞形態(tài)、紅細胞形態(tài)、異常細胞(漿細胞、原始細胞及幼稚細胞)、粒細胞形態(tài)等。

1.4 觀察指標(1)血生化檢測水平。(2)形態(tài)學檢測結果。(3)血生化單一檢測與聯(lián)合形態(tài)學檢測對缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸的診斷效能(準確度、靈敏度、特異度)。

2 結果

2.1 血生化檢測水平預后良好組血清鐵蛋白、血紅蛋白、WBC、中性粒細胞、血小板計數(shù)高于預后不良組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血生化檢測水平

2.2 形態(tài)學檢測結果預后良好組形態(tài)學檢測形態(tài)正常占51.63%，預后不良組形態(tài)學檢測形態(tài)正常占29.41%。見表2。

表2 兩組形態(tài)學檢測結果比較(n，%)

2.3 診斷效能血生化聯(lián)合形態(tài)學檢測診斷準確度(95.33%)、敏感度(97.65%)高于血生化檢測單獨檢測(86.00%、74.12%)(P<0.05)；血生化聯(lián)合形態(tài)學檢測診斷特異度(94.42%)與血生化檢測單獨檢測(90.70%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組診斷效能比較(%)

3 討論

缺鐵性貧血為血液科常見疾病類型，因機體對鐵需求及供給失衡，造成機體內(nèi)所儲存鐵消耗殆盡，致使細胞內(nèi)鐵缺乏，引發(fā)缺鐵性貧血[6]。若未及時干預，輕者造成患者生活質(zhì)量下降，重者可引發(fā)貧血性心臟病，危及患者生命安全。故臨床應盡早對缺鐵性貧血患者實施相應治療措施，并正確評估其疾病轉(zhuǎn)歸情況，以確保疾病治療效果，改善預后。

目前臨床用于評估、預測貧血患者預后及病情進展的主要手段為血生化檢測[7-8]。本研究結果顯示，預后良好組血清鐵蛋白、血紅蛋白、WBC、中性粒細胞、血小板水平高于預后不良組，表明預后不良者血清鐵蛋白、血紅蛋白、WBC、中性粒細胞、血小板水平相對較低。究其原因，正常情況下鐵吸收、排泄保持動態(tài)平衡，部分患者經(jīng)治療后鐵元素仍不能滿足機體正常紅細胞生成所需，致使WBC、中性粒細胞、血小板水平呈明顯降低。臨床對造血系統(tǒng)疾病進行診斷時單依靠血生化檢測具有一定局限性。既往研究發(fā)現(xiàn)，血細胞形態(tài)學檢測可發(fā)現(xiàn)細微異常，對血生化分析未能檢出的異常具有獨特優(yōu)勢[9-10]。本研究結果顯示，預后良好組形態(tài)學檢測形態(tài)正常占51.63%，預后不良組形態(tài)學檢測形態(tài)正常占29.41%。這提示血細胞形態(tài)學檢測可在一定程度上間接或直接了解患者病情發(fā)生、發(fā)展情況。本研究在以往單純血生化檢測基礎上輔助形態(tài)學檢測，結果顯示，血生化聯(lián)合形態(tài)學檢測診斷準確度、敏感度高于血生化單獨檢測，可見，采用兩種方法聯(lián)合診斷能夠彌補單純血生化檢測診斷不足，為臨床評估缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸情況提供有效依據(jù)。

綜上，不同預后患者血生化水平及形態(tài)學檢測分布情況均有不同變化，二者聯(lián)合對缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸情況的診斷靈敏度、準確度較高，在指導缺鐵性貧血患者預后評估、病情監(jiān)測方面具有重要意義。