朱素芹

(河南省職工醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠在流產或破裂前往往無明顯癥狀，破裂后出現(xiàn)腹痛、陰道出血、休克等癥狀。研究顯示，近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，是造成女性喪失生育能力或孕產婦死亡的重要因素之一[1]。及早確診對異位妊娠早期治療、降低不良事件發(fā)生風險、保留患者生育功能具有重要意義。目前，超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的主要影像學方法，其中經陰道超聲、經腹超聲較為常用，兩者各有優(yōu)劣，單獨應用經陰道超聲、經腹超聲檢查的診斷效能較低。本研究選取2016年6月至2019年6月河南省職工醫(yī)院收治的93例疑似異位妊娠患者作為研究對象，將兩種方式聯(lián)合應用于異位妊娠診斷中，分析經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲的診斷效能，為臨床治療提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月河南省職工醫(yī)院收治的93例疑似異位妊娠患者作為研究對象，年齡19～42歲，平均(28.16±3.27)歲；孕次0～3次，平均(1.94±0.48)次；產次0～3次，平均(1.27±0.38)次；流產0～2次，平均(0.87±0.37)次；停經時間31～62 d，平均(45.28±3.74)d；其中64例患者伴有陰道不規(guī)則出血；37例患者有異位妊娠史。本研究經河南省職工醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準： ①入院后出現(xiàn)下腹痛、暈厥、休克等癥狀；②無明顯內出血；③在河南省職工醫(yī)院選擇保守治療或手術治療；④保守治療患者輸卵管妊娠直徑≤4 cm，血β-絨毛膜促性腺激素<2 000 U·L-1；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標準： ①合并其他婦科疾??；②輸卵管手術史；③生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；④伴有精神疾病、自身免疫性疾病；⑤肝腎功能不全；⑥依從性較差，不能配合完成研究。

1.3 檢查方法

1.3.1儀器 患者均接受陰道超聲、腹部B超檢查，設備為福田FukuDA UF-810XTD超聲診斷儀，探頭頻率選取3.5～5.0 MHz(經腹)、5.0～7.5 MHz(經陰道)。

1.3.2經陰道超聲 取膀胱截石位，排空膀胱；在陰道探頭上套上避孕套，用一只手按壓腹部，同時緩慢將探頭伸入患者陰道內；探頭與子宮貼近并進入子宮腔，在腔內旋轉掃查上、下、左、右不同角度，觀察子宮附件橫面、斜面，檢查子宮附件、內膜、盆腔積液、孕囊等情況，并準確記錄。

1.3.3經腹超聲 患者取仰臥位，檢查前飲用水500 mL左右，充盈膀胱；將腹部探頭平行于腹部平面進行縱、橫、斜等多角度檢查，觀察患者子宮附件區(qū)包塊、妊娠囊等情況，并準確記錄。

1.3.4檢查結果評價 (1)經陰道超聲：以宮腔內無妊娠囊，附件區(qū)邊緣模糊、有不均質回聲團或發(fā)現(xiàn)孕囊、胚芽、原始心管搏動為陽性。(2)經腹超聲：宮外探測發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有強回聲團塊且有類似妊娠囊回聲，觀察到附件區(qū)有孕囊、胚芽，包膜完整為陽性。(3)經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲：任一結果為陽性，聯(lián)合診斷則為陽性。(4)以最終手術或保守治療結果作為金標準。

1.4 觀察指標(1)手術或保守治療結果。(2)經陰道超聲、經腹超聲檢查結果。(3)診斷效能，包括準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術或保守治療結果手術或保守治療結果顯示，93例疑似異位妊娠患者陽性59例，陰性34例。

2.2 經陰道超聲、經腹超聲檢查結果經陰道超聲檢出陽性53例，經腹超聲檢出陽性44例，經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲檢出陽性66例。見表1。

表1 經陰道超聲、經腹超聲檢查結果(n)

2.3 經陰道超聲、經腹超聲單獨及聯(lián)合診斷異位妊娠的診斷效能經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲檢查診斷異位妊娠的特異度(76.47%)、陽性預測值(87.88%)與二者單獨診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲診斷異位妊娠的準確率(90.32%)、靈敏度(98.31%)、陰性預測值(96.30%)均高于二者單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 經陰道超聲、經腹超聲單獨及聯(lián)合檢查對異位妊娠的診斷效能(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣改變，加之性健康教育相對滯后，導致異位妊娠發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅女性生育功能，防治形勢極為嚴峻。研究指出，異位妊娠是由于受精卵著床于子宮外，導致孕囊破裂、流產，進入腹腔而致病，若未及時治療會危及產婦生命[2-3]。異位妊娠早期缺乏典型性特征，易被產婦忽視，延誤患者治療時機。因此，積極探索合理、可靠診斷方式進行及早確診具有重要意義。

經陰道超聲、經腹超聲在異位妊娠診斷方面的應用較為廣泛。經陰道超聲檢查通過對子宮腔內進行探查，可清晰顯示宮腔、附件區(qū)域的細微情況，且經陰道超聲檢查探頭頻率較高，可有效規(guī)避患者脂肪、膀胱、腸道等帶來的不良影響。研究顯示，經陰道超聲診斷異位妊娠確診時間早，適用于異位妊娠早期診斷[4]。但單獨使用經陰道超聲難以區(qū)分真假孕囊，誤診率較高。經腹超聲是診斷異位妊娠的重要檢查手段之一，可有效區(qū)分真假孕囊，彌補陰道超聲不足，但單獨使用經腹超聲確診時間較晚，增加患者破裂出血風險[5]。研究表明，經陰道超聲、經腹超聲聯(lián)合診斷可為異位妊娠提供更方便、更快捷的檢查方案，能提高診斷效果[6]。本研究結果顯示，經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲診斷異位妊娠的準確率(90.32%)、靈敏度(98.31%)、陰性預測率(96.30%)均高于二者單獨診斷。這提示經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲診斷可提高診斷敏感度、準確率。張建國等[7]證實，經陰道聯(lián)合經腹部超聲檢查在早期異位妊娠中診斷符合率高達95.8%，與本研究結果相符。分析原因，部分患者因伴有剖宮產史、盆腔炎史導致盆腔粘連、腸脹氣嚴重、膀胱過度充盈或低度充盈，均會導致經腹超聲檢查時難以顯示病變位置；經陰道超聲可不受腸氣干擾，但其可因病變位置高于探頭掃描區(qū)域造成無法發(fā)現(xiàn)病變，造成漏診；經腹超聲優(yōu)于探頭頻率較低，穿透性較好，可清晰顯示遠場圖像，還可探查腹腔積液，估測已破裂型異位妊娠出血量等情況[8]。因此，經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲能彌補各自劣勢，發(fā)揮自身優(yōu)勢，從而提高診斷準確率。

綜上，經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲診斷異位妊娠效果較好，能提高異位妊娠診斷的敏感度、確診率、陰性預測值，可為異位妊娠患者早期治療提供科學依據，值得臨床推廣。