張世斌

(羅山縣人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 信陽(yáng) 464200)

肝臟占位性病變?yōu)榕R床常見(jiàn)肝臟疾病，病理類型多樣，主要有原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、肝囊腫等，病理類型不同，治療方案不同，患者預(yù)后也存在極大差異[1]。因此，準(zhǔn)確診斷肝臟占位性病變類型，對(duì)有針對(duì)性制定治療方案、改善患者預(yù)后尤為重要。影像學(xué)檢查是檢出與定性診斷肝臟占位性病變的重要方法，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic-contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)能反映出病灶中微血管分布、病變部位血流動(dòng)力學(xué)，而擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)具有無(wú)創(chuàng)性，能檢測(cè)出活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)，可間接反映組織中微觀結(jié)構(gòu)變化[2-3]。本研究選取羅山縣人民醫(yī)院收治的72例肝臟占位性病變患者作為研究對(duì)象，旨在探討DCE-MRI聯(lián)合DWI在其性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取羅山縣人民醫(yī)院2016年10月至2019年11月收治的72例肝臟占位性病變患者作為研究對(duì)象，其中女30例，男42例；年齡28～66歲，平均(46.67±9.09)歲；病灶直徑1.1～11.8 cm，平均(6.23±2.47)cm。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿簽署知情同意書(shū)；(2)經(jīng)病理組織檢查證實(shí)；(3)意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；(4)臨床資料完善。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他部位良惡性腫瘤者；(2)對(duì)本研究使用的對(duì)比劑過(guò)敏者；(3)既往接受過(guò)介入、化療等治療者；(4)哺乳期、妊娠期婦女；(5)依從性差，無(wú)法配合完成研究者；(6)伴有心、肺、腎等重要器官功能不全者；(7)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散者；(8)伴有聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、視力障礙，無(wú)法正常溝通者。

1.3 檢查方法囑咐所有入選者檢查前禁食6 h，檢查結(jié)果由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)科醫(yī)生分析判斷，若判斷結(jié)果不一致，經(jīng)討論后得到一致結(jié)果。均行MRI檢查，使用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，取平臥位，進(jìn)行MRI平掃，分別掃描橫斷位、冠狀位T1、T2加權(quán)像，掃描參數(shù)設(shè)置如下：間隔為1 ms，層厚為8 mm，矩陣為256×224，放大率為0.600，回波時(shí)間為86 ms，視野為36 cm×36 cm，重復(fù)時(shí)間為7 500 ms，單次激發(fā)。后進(jìn)行DWI檢查，掃描參數(shù)設(shè)置如下：間隔為1 ms，層厚為8 mm，矩陣為225×225，回波時(shí)間為56 ms，放大率為0.712，視野為35 cm×35cm，重復(fù)時(shí)間為1 581 ms，單次激發(fā)。在彌散敏感系數(shù)為100、500、1 000 s·mm-2時(shí)進(jìn)行掃描。行DCE-MRI檢查，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚為4 mm，矩陣為256×100，回波時(shí)間為2.2 ms，重復(fù)時(shí)間為2.5 ms。靜推15 mL對(duì)比劑釓-二亞乙基三胺五乙酸，4 s內(nèi)推注結(jié)束，隨機(jī)于各病灶選取3個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃描，計(jì)算表觀彌散系數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)病理組織檢查結(jié)果。(2)DCE-MRI、DWI單獨(dú)與聯(lián)合檢查對(duì)肝臟占位性病變性質(zhì)的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，用Kappa檢驗(yàn)DCE-MRI、DWI單獨(dú)、聯(lián)合檢查與病理組織檢查的一致性，其中Kappa指數(shù)>0.75表示一致性極好，Kappa指數(shù)在0.4～0.75表示一致性較好，Kappa指數(shù)<0.4表示一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織檢查結(jié)果經(jīng)病理組織檢查證實(shí)，72例肝臟占位性病變患者中16例肝囊腫(22.22%)、18例肝轉(zhuǎn)移瘤(25.00%)、14例肝血管瘤(19.44%)、24例原發(fā)性肝癌(33.33%)。

2.2 診斷符合率DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)肝臟占位性病變性質(zhì)診斷符合率(97.22%)高于DCE-MRI(80.56%)、DWI (68.06%)單獨(dú)診斷(P<0.05)，且Kappa指數(shù)高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查。見(jiàn)表1、2。

表1 DCE-MRI、DWI單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)(1)肝囊腫。病變邊界清晰，多呈圓形，DCE-MRI掃描T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈稍低或低信號(hào)。(2)肝血管瘤。病變邊界清晰，欠光滑，多呈不規(guī)則形或圓形，DCE-MRI掃描T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈稍低或低信號(hào)。(3)肝轉(zhuǎn)移瘤。DCE-MRI掃描T2WI呈不均勻或均勻稍高信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)。(4)原發(fā)性肝癌。動(dòng)脈期異常強(qiáng)化，門(mén)靜脈期強(qiáng)化程度降低，延遲期呈低信號(hào)。

表2 DCE-MRI、DWI單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷診斷符合率

3 討論

肝臟占位性病變近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期診斷病變性質(zhì)具有重要臨床價(jià)值，在提高生存率、改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用[4]。傳統(tǒng)CT、B超等手段雖可輔助診斷、定性評(píng)估肝臟占位性病變，但缺乏準(zhǔn)確性，而數(shù)字減影血管造影雖準(zhǔn)確性較高，但具有有創(chuàng)性，診斷費(fèi)用高昂，患者難以接受[5-6]。因此，需尋找有效影像學(xué)方法，以準(zhǔn)確確定病變性質(zhì)，使患者得到及時(shí)有效治療。

DWI是基于水分子運(yùn)動(dòng)的MRI功能成像技術(shù)，不僅可反映組織器官病理解剖特點(diǎn)，且能通過(guò)功能成像參數(shù)(ADC值)反映組織分化程度，以此準(zhǔn)確判斷組織性質(zhì)。研究指出，肝囊腫、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌的ADC值呈遞減趨勢(shì)，為肝臟占位性病變性質(zhì)判斷提供重要參考[7]。本研究對(duì)72例肝臟占位性病變患者行DWI檢查，診斷符合率為68.06%，與王建坤[8]研究結(jié)果相似。這提示DWI在肝臟占位性病變性質(zhì)診斷中具有一定價(jià)值。DCE-MRI相較于MRI，具有掃描時(shí)間短、采集速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，依靠病理血管異常狀態(tài)判斷肝臟占位性病變不同性質(zhì)，原發(fā)性肝癌門(mén)脈血供減弱，肝動(dòng)脈血供增加，肝動(dòng)脈逐漸變?yōu)橹匾B(yǎng)血管，病灶呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化，肝轉(zhuǎn)移瘤處于門(mén)脈供血的優(yōu)勢(shì)期，病灶呈漸進(jìn)、持續(xù)性強(qiáng)化，肝血管瘤病灶血竇豐富，呈周邊“花邊樣”強(qiáng)化，肝囊腫則無(wú)強(qiáng)化[9-10]。DCE-MRI、DWI各具優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，更好確診肝臟占位性病變性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)肝臟占位性病變性質(zhì)診斷符合率高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)診斷。這提示DCE-MRI聯(lián)合DWI應(yīng)用于肝臟占位性病變患者，能提高診斷符合率，避免誤診或漏診，為臨床定性評(píng)估、給予對(duì)癥治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)支持。分析原因可能為：(1)DCE-MRI由于具有采集速度快、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，通過(guò)連續(xù)采集患者注射對(duì)比劑前與注射對(duì)比劑后的圖像，監(jiān)測(cè)病變組織中對(duì)比劑的進(jìn)出情況，從而根據(jù)腫瘤關(guān)注情況、血管通透性判斷病變組織性質(zhì)[11]；(2)DWI可反映出水分子運(yùn)動(dòng)與受限情況，在患者正常呼吸下即可獲取高分辨率圖像，了解組織器官解剖特點(diǎn)，利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確、快速判斷病變組織及其分化程度[12]。

綜上可知，DCE-MRI、DWI可反映不同肝臟占位性病變的彌散程度，聯(lián)合應(yīng)用可提高肝臟占位性病變性質(zhì)診斷符合率，為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。