慎金明

(新密市第一人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 452370)

顱內動脈瘤是指腦動脈壁的異常膨出部分，多發(fā)于40～66歲人群，常見病變部位包括交通動脈、頸內動脈、前動脈等，臨床主要表現(xiàn)為搏動性、膨脹性腫塊[1]。顱內動脈瘤破裂出血發(fā)病率居全部腦血管疾病的第3位，出血后病死率高達40%以上，部分幸存者會伴有不可修復腦損傷，故盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療顱內動脈瘤是提高生存率的關鍵[2]。三維CT血管成像(three-dimensional CT angiographic imaging，3D-CTA)是現(xiàn)階段診斷顱內動脈瘤的主要手段，具有檢查迅速、無創(chuàng)等優(yōu)勢，受到醫(yī)患人員的認可[3]。三維增強磁共振血管成像(three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography，3DCE-MRA)無X線輻射，對比劑無腎毒性，不受顱骨干擾，逐漸在血管疾病診斷中得到關注[4]。臨床尚缺乏對3DCE-MRA、3D-CTA在顱內動脈瘤中的應用價值比較研究?；诖耍狙芯窟x取新密市第一人民醫(yī)院130例顱內動脈瘤患者作為研究對象，比較3DCE-MRA、3D-CTA的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新密市第一人民醫(yī)院2016年6月至2019年12月收治的130例疑似顱內動脈瘤患者作為研究對象，接受3D-CTA檢查的65例為3D-CTA組，接受3DCE-MRA檢查的65例為3DCE-MRA組。3D-CTA組女31例，男34例；年齡18～70歲，平均(43.68±12.37)歲；Hunt分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級25例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。3DCE-MRA組女29例，男36例；年齡20～69歲，平均(45.31±11.79)歲；Hunt分級：20例Ⅰ級，26例Ⅱ級，15例Ⅲ級，4例Ⅳ級。兩組年齡、Hunt分級、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者自愿簽署知情同意書；②臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、動眼神經麻痹、頭暈、肢體功能障礙、失語等。(2)排除標準：①意識模糊；②伴有視力障礙、聽力障礙、語言障礙，不能獨立完成本研究；③3DCE-MRA、3D-CTA檢查禁忌證；④處于哺乳期、妊娠期；⑤臨床資料不完善。

1.3 檢查方法兩組均接受數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)檢查，穿刺患者股動脈，將導管置入，全身肝素化，在椎基底動脈、頸總動脈置入造影導管，行腦血管造影，造影劑選擇碘海醇，劑量為18 mL，注射速度為3 mL·s-1，使用GE公司INNOVA 3100造影機對可疑血管、病變部位進行圖像旋轉采集，上傳至圖像處理工作站，實施圖像重建。(1)3D-CTA組接受3D-CTA檢查。經肘靜脈注入100 mL非離子對比劑，注射速度為3 mL·s-1，以DefinitionAS 128 層四維螺旋CT(德國西門子公司 )自頸內動脈掃描到顱頂，螺距為(0.75～1.50)∶1，層厚2.5 mm，將原始圖像上傳至圖像處理工作站，實施圖像重建。(2)3DCE-MRA組接受3DCE-MRA檢查。經肘靜脈注入釓噴替酸葡甲胺，0.2 mmol·kg-1，注射速度為3 mL·s-1，使用MR掃描儀(德國西門子公司，Avanto 1.5T)自第二頸椎掃描到顱頂，進行3D TOF、DWI、T1WI、T2WI序列掃描，層數(shù)124層，層厚1.4 mm，使用最大密度投影術獲取顱腦血管圖像，將原始圖像上傳至圖像處理工作站，實施圖像重建。由神經外科醫(yī)生1名、影像學專家3名共同閱片，當意見不一致時，討論得出一致診斷結果。

1.4 觀察指標(1)DSA檢查結果。(2)診斷準確度、靈敏度、特異度。(3)瘤頸、子囊檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學分析通過SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DSA檢查結果130例疑似顱內動脈瘤患者，經DSA檢查確診107例，其中3D-CTA組53例，3DCE-MRA組54例。

2.2 兩組檢查結果以DSA檢查為“金標準”，3D-CTA組真陽性53例，3DCE-MRA組真陽性50例。見表1。

表1 兩組檢查結果

2.3 兩組診斷效能3D-CTA組診斷準確度高于3DCE-MRA組(P<0.05)；兩組診斷靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組診斷效能比較(%)

2.4 子囊檢出情況3D-CTA組經DSA檢查共53個顱內動脈瘤，其中清晰顯示子囊的10個，3D-CTA檢查出53個顱內動脈瘤，能清晰顯示有子囊的15個，3DCE-MRA組經DSA檢查共54個顱內動脈瘤，其中有子囊的18個，3DCE-MRA檢查出50個顱內動脈瘤，能清晰顯示子囊的10個，3D-CTA組子囊檢出率為28.30%(15/53)，3DCE-MRA組子囊檢出率為20.00%(10/50)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.965，P=0.326)。

2.5 瘤頸檢出情況3D-CTA組經DSA檢查共53個顱內動脈瘤，其中清晰顯示瘤頸的47個，3D-CTA檢查出53個顱內動脈瘤，能清晰顯示有瘤頸的35個，3DCE-MRA組經DSA檢查共54個顱內動脈瘤，其中有瘤頸的46個，3DCE-MRA檢查出50個顱內動脈瘤，能清晰顯示有瘤頸的23個，3D-CTA組瘤頸檢出率[66.04%(35/53)]高于3DCE-MRA組[52.00%(26/50)](χ2=4.199，P=0.040)。

3 討論

顱內動脈瘤由動脈壁變薄膨出形成，輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為癱瘓、失語等，若得不到及時診斷與治療，一旦破裂會危及患者生命。因此，顱內動脈瘤診斷成為臨床關注熱點。

目前，DSA是檢查顱內動脈瘤的常用手段，但其具有有創(chuàng)性，且費用高，耗費時間長，限制臨床廣泛應用[5]。3DCE-MRA作為一種新型檢查手段，快捷、無創(chuàng)，可全面顯示顱內動脈瘤大小、形態(tài)、瘤頸等，且能對顱內整體狀況進行掃描成像，利于準確評估顱內及動脈瘤相關情況，掃描過程中使用最大密度投影術，獲取對比劑首次經過靶動脈的圖像，可對獲取的高分辨率圖像進行各種后處理，減少背景信號對圖像的影響[6]。本研究將3DCE-MRA用于65例疑似顱內動脈瘤患者，檢出真陽性50例，診斷靈敏度為92.59%，準確度為81.54%，提示3DCE-MRA在顱內動脈瘤診斷中具有一定價值。CTA操作簡單、快速、安全，是診斷顱內動脈瘤主流影像學技術，可顯示出所有血管的解剖結構，通過旋轉可了解血管各個角度的情況和動脈瘤大小、位置、形態(tài)等，3D-CTA基于螺旋或多層CT技術，在對比劑濃度達到最大時快速掃描特定范圍，并使用重建軟件將血管影像顯示出來，可充分觀察動脈瘤瘤頂方向、瘤體大小、瘤頸位置等，為有效診斷提供依據(jù)[7]。本研究顯示，3D-CTA用于65例疑似顱內動脈瘤患者，檢出真陽性53例，診斷靈敏度為100.00%，準確度為93.85%，說明3D-CTA在顱內動脈瘤診斷中價值重大。本研究進一步對比發(fā)現(xiàn)，3D-CTA組診斷準確度高于3DCE-MRA組；兩組診斷靈敏度、特異度無明顯差異，說明3D-CTA診斷價值優(yōu)于3DCE-MRA。這可能是由于3DCE-MRA成像受眾多因素影響，如血流速度、血流方向、動脈瘤大小、血栓等。相關文獻報道，瘤體長、瘤體是否有子囊、瘤體長/瘤頸寬等與顱內動脈瘤破裂風險有直接關系，瘤體越長、瘤體長/瘤頸寬越大、瘤體子囊越多，顱內動脈瘤破裂風險越大[8]。本研究結果顯示，兩組子囊檢出率無明顯差異，3D-CTA組瘤頸檢出率高于3DCE-MRA組，提示3D-CTA可更好評估動脈瘤破裂風險。究其原因，3D-CTA利用相應技術處理圖像，可多角度觀察顱內動脈瘤與瘤頸間關系，同時能避免顱骨遮擋，從而更好檢出瘤頸。

綜上，3DCE-MRA、3D-CTA診斷顱內動脈瘤靈敏度、特異度均較高，但3D-CTA診斷準確率高于3DCE-MRA，且可清晰顯示瘤頸與子囊，可用于顱內動脈瘤診斷、動脈瘤破裂風險評估首選檢查方法，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。