梁艷紅

(蘭考縣中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 開封 475300)

腎小球腎炎(glomerulonephritis，GN)是發(fā)生在腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者腎功能受損嚴(yán)重，代謝廢物難以及時(shí)排除而積聚在體內(nèi)，可繼發(fā)性損害腎間質(zhì)，誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎(acute interstitial nephritis，AIN)，嚴(yán)重影響GN預(yù)后，危害患者健康[1]。目前GN合并AIN的西醫(yī)治療以積極控制感染灶和水腫以及控制高血壓等為主，雖能達(dá)到一定治療效果，但對(duì)逆轉(zhuǎn)腎功能損害的效果不甚理想。本研究擬探討在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用腎康注射液對(duì)GN合并AIN的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年7月蘭考縣中心醫(yī)院收治的92例GN合并AIN患者，依據(jù)治療方式分為研究組和對(duì)照組，每組46例，兩組患者均接受基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者接受青霉素和替米沙坦治療方案，男28例，女18例；年齡24～60歲，平均(41.82±8.83)歲；致病原因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng)30例，病毒、細(xì)菌感染7例，其他9例。研究組接受腎康注射液聯(lián)合青霉素和替米沙坦治療，男30例，女16例；年齡24～58歲，平均(40.95±8.41)歲；致病原因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng)29例，病毒、細(xì)菌感染6例，其他11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿常規(guī)、血清學(xué)檢查、影像B超等確診為GN合并AIN；②自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性腎小球疾病者；②伴有嚴(yán)重肝、心功能不全者；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；④精神發(fā)育遲緩或認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法兩組患者均接受高維生素、低鹽、高熱量飲食，保證每日攝入2～3 g鈉鹽、40～70 g蛋白質(zhì)，限制高鉀飲食；積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持患者酸堿平衡；加強(qiáng)營養(yǎng)支持；密切監(jiān)測尿量、血壓情況。對(duì)照組接受青霉素(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023234)聯(lián)合替米沙坦(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050934)治療，青霉素80×104U，肌內(nèi)注射，每日2次，替米沙坦80 mg，口服，每日1次。研究組接受腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040110)聯(lián)合青霉素、替米沙坦治療，青霉素、替米沙坦用藥方法同對(duì)照組；將腎康注射液100 mL加入50 g·L-1葡萄糖注射液300 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。癥狀、體征消失，尿常規(guī)顯示尿蛋白、潛血陰性，腎功能恢復(fù)正常，血清抗鏈球菌溶血素O(antistreptolysin O，ASO)恢復(fù)正常為臨床痊愈；癥狀、體征明顯改善，尿常規(guī)顯示尿蛋白、潛血減少>60%，腎功能明顯改善，ASO基本恢復(fù)正常為顯效；癥狀、體征有所改善，尿常規(guī)顯示尿蛋白、潛血減少30%～60%，腎功能、ASO水平有所改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將臨床痊愈、顯效、有效計(jì)為總有效。(2)腎功能指標(biāo)，包括24 h尿蛋白定量(24-hour protein，24 h pro)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、1 h尿紅細(xì)胞排泄率。(3)炎癥因子。采集治療前后兩組空腹外周靜脈血4 mL，4 000 r·min-1，離心10 min，取上清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6(interleukin，IL-6)、IL-8水平；采用免疫比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)治療前兩組患者24 h pro、Scr和1 h尿紅細(xì)胞排泄率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組24 h pro、Scr和1 h尿紅細(xì)胞排泄率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后研究組患者24 h pro、Scr、1 h尿紅細(xì)胞排泄率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后兩組患者血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后研究組血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

GN患者發(fā)生AIN時(shí)其病理表現(xiàn)與單純AIN有所不同，臨床上易誤診為腎小球疾病加重，而延誤臨床治療，致患者錯(cuò)過逆轉(zhuǎn)腎功能的最佳治療時(shí)機(jī)，其主要表現(xiàn)為感染征象、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等。臨床上常采用青霉素控制感染灶發(fā)展，并給予替米沙坦積極降壓、利尿劑治療水腫等對(duì)癥治療，大多數(shù)患者臨床癥狀能得到控制，但對(duì)逆轉(zhuǎn)患者腎功能損傷的意義不大。研究顯示，介入中成藥治療腎疾病患者有積極意義[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，GN合并AIN的病機(jī)為腎、脾、肺虛損，脾主健運(yùn)，腎主開闔，肺主通調(diào)，三臟協(xié)調(diào)方可素體通暢，失衡則阻滯脈絡(luò)，引發(fā)淤濁，腎脾失運(yùn)，無法藏精、主水，淤濁久留，則遷延不愈，致使病情惡化。腎康注射液由大黃、黃芪、丹參、紅花提取制成，大黃性寒，可瀉濁通腑，助胃降濁；黃芪溫陽，有扶正祛邪、益氣活血、助脾升清、養(yǎng)心通絡(luò)之效；大黃、黃芪藥效相輔，一升一降，起到化瘀去濁、開闔腎之效；丹參有活血散瘀、養(yǎng)血安神之效；紅花可祛瘀活絡(luò)，活血通經(jīng)，兩者生新祛瘀，祛邪而不傷正，諸藥合用共奏降濁化瘀、通腑利濕、益氣活血之效[3]?，F(xiàn)代藥理表明，腎康注射液能改善機(jī)體微循環(huán)，減少蛋白尿，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，提高免疫功能，緩解炎癥損傷腎組織，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，阻止腎間質(zhì)纖維化，逆轉(zhuǎn)腎功能惡化，起到保護(hù)腎功能的作用[4]。杲和艷等[5]研究顯示，腎康注射液輔助治療GN伴AIN患者效果顯著，對(duì)改善患者腎功能具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療2周后研究組患者24 h pro、Scr、1 h尿紅細(xì)胞排泄率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示在青霉素、替米沙坦對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎康注射液有效治療GN合并AIN，可促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，這可能與腎康注射液多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的保護(hù)作用有關(guān)。

腎炎患者機(jī)體多伴隨較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，影響患者腎疾病的轉(zhuǎn)歸，如hs-CRP、IL-6及IL-8等炎癥因子，在多數(shù)腎疾病中呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)，其中hs-CRP可激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起脂質(zhì)沉積，堵塞腎小球，加重腎炎病情；IL-6、IL-8作為一類調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的促炎因子，在機(jī)體各種細(xì)胞因子共同作用下加劇炎癥反應(yīng)[6-8]。應(yīng)用腎康注射液聯(lián)合青霉素、替米沙坦后，血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平較對(duì)照組降低，表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥下可通過不同作用靶點(diǎn)改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，腎康注射液中的大黃有清除自由基、抗炎的作用，各類中藥成分可改善機(jī)體微循環(huán)，提高免疫系統(tǒng)，從而減輕炎癥反應(yīng)，延緩腎衰竭。

綜上所述，腎康注射液聯(lián)合青霉素、替米沙坦治療GN合并AIN效果確切，能顯著改善患者腎功能，還對(duì)降低機(jī)體炎癥因子水平有確切意義，從而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。