馬玉

(信陽市第四人民醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464100)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是以可逆性氣流受限為特征，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，大大降低患兒的生活質(zhì)量。有研究指出，幼兒氣管管徑狹小，且尚未發(fā)育成熟，其自主排痰能力不及成人，而氣道高反應(yīng)會增加痰液黏稠度，難以排出體外，極易引發(fā)呼吸道感染，甚至窒息死亡，因此，臨床需盡早采取治療措施[1]。羧甲司坦屬于黏液調(diào)節(jié)劑，可有效稀釋痰液，疏通呼吸道[2]。清宣止咳顆粒具有清熱疏風(fēng)、宣肺止咳之效，有研究指出，將其用于該病治療中可取得較好效果。鑒于此，本研究將84例BA患兒作為研究對象，予以清宣止咳顆粒聯(lián)合羧甲司坦治療，旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽市第四人民醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的84例BA患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各42例。A組男24例，女18例；年齡2～13歲，平均(7.63±1.22)歲；病程3～30個月，平均(16.31±4.58)個月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為15.2～21.8 kg·m-2，平均(18.63±0.92)kg·m-2。B組男25例，女17例；年齡3～12歲，平均(7.59±1.31)歲；病程4～31個月，平均(17.89±5.32)個月；BMI為15.7～21.5 kg·m-2，平均(18.67±0.89)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[4]中熱證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸悶氣促、喘息，咳嗽咳痰，喉中哮鳴有聲；次癥為面赤口渴，痰液黏黃，心煩發(fā)熱；舌癥為舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈癥為脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<14歲；③近2周未進(jìn)行其他相關(guān)治療；④家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常；②對研究藥物存在禁忌證；③合并其他原發(fā)肺部疾病；④合并感染性、血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜⒕裥约膊?。

1.4 治療方法

1.4.1常規(guī)治療 兩組均接受對癥治療，包括低流量氧療、抗感染治療，必要時給予營養(yǎng)支持。

1.4.2A組 接受羧甲司坦片(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20181021)治療，2～5歲，每次0.125 g；6～12歲，每次0.25 g；12歲及以上，每次0.5 g，每日3次，口服。持續(xù)治療2周。

1.4.3B組 在A組基礎(chǔ)上口服清宣止咳顆粒(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號20181101)治療，根據(jù)患兒年齡服用，1～3歲，每次5 g；4～6歲，每次7.5 g；7～14歲，每次10 g，每日3次。持續(xù)治療2周。

1.5 評價指標(biāo)(1)臨床療效。治療2周后，咳嗽、咳痰、肺部啰音消失，體溫恢復(fù)正常，血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)≥90 %為顯效；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，體溫降低，85 %≤SaO2<90%為有效；癥狀體征均無改善為無效[5]。(2)炎癥反應(yīng)。于治療前、治療2周后取兩組靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白血胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、半胱氨酰白三烯(cysteinyl leukotrienes，CysLTs)水平。(3)肺功能。于治療前、治療2周后采用肺功能儀對兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，計(jì)算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療2周后，B組臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 炎癥反應(yīng)兩組治療前血清IL-4、ICAM-1、CysLTs水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清IL-4、ICAM-1、CysLTs水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 肺功能兩組治療前MEF、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后MEF、FEV1/FVC水平高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組炎癥反應(yīng)比較

表3 兩組肺功能比較

3 討論

BA主要因氣道高反應(yīng)所致，可引起支氣管痙攣，導(dǎo)致機(jī)體極易發(fā)生氣促、喘息等癥狀。該病發(fā)病率較高，且具有反復(fù)性，對患兒身心健康發(fā)展造成極大影響。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究表明，可能是過敏、環(huán)境、肥胖、遺傳等因素，如不盡早治療，可危及生命，故臨床需盡早采取相關(guān)治療措施。目前，臨床治療該病主要以抗炎、平喘為主，藥物治療是其中較為常用的方式，以控制病情發(fā)展、促進(jìn)轉(zhuǎn)歸為目標(biāo)。

研究表明，IL-4可通過刺激B細(xì)胞，產(chǎn)生免疫球蛋白，對嗜酸性粒細(xì)胞的聚集具有促進(jìn)作用，可致氣道黏膜黏液分泌過度，從而引發(fā)氣道高反應(yīng)性；ICAM-1可對上皮細(xì)胞黏附作用起到促進(jìn)效果，可誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)；CysLTs作為一種強(qiáng)效炎癥介質(zhì)，在哮喘、氣道炎癥的病理機(jī)制中扮演重要角色，故降低上述指標(biāo)水平對改善疾病具有重要意義[6]。另一方面，幼兒氣道組織尚未發(fā)育成熟，氣道高反應(yīng)會加重呼吸阻力，加之痰液積聚，極易引發(fā)呼吸道感染，加重病情，故改善肺功能對緩解疾病進(jìn)展具有積極作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，B組臨床總有效率高于A組，血清IL-4、ICAM-1、CysLTs水平均低于A組，MEF、FEV1/FVC水平均高于A組，可見清宣止咳顆粒聯(lián)合羧甲司坦治療效果顯著。分析其原因在于，中醫(yī)將該病歸屬于“哮病”范疇，認(rèn)為其主要因風(fēng)邪入體、陰陽失調(diào)所致，外邪侵入導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、津液運(yùn)化無力，積聚成痰，加之情志、勞倦、氣候等因素影響，導(dǎo)致肺氣失宣，氣息喘促，故治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰為主[8]。清宣止咳顆粒是一種中成藥，主要由枳殼、紫菀、陳皮、白芍、甘草等構(gòu)成，具有疏風(fēng)宣肺、清熱止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，清宣止咳顆?？捎行迯?fù)氣道損傷，緩解其炎癥反應(yīng)，同時可增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)殺菌作用，預(yù)防感染[9]。羧甲司坦是一種黏液調(diào)節(jié)劑，可利用斷裂黏蛋白雙硫鍵，促進(jìn)低黏度蛋白分泌，從而減少高黏度蛋白生成，起到稀釋痰液的效果，進(jìn)而有效促進(jìn)痰液外排，維持呼吸道通暢[10]。將清宣止咳顆粒與羧甲司坦聯(lián)合應(yīng)用，可改善氣道炎癥反應(yīng)，同時增強(qiáng)肺通氣能力。

綜上所述，清宣止咳顆粒聯(lián)合羧甲司坦治療BA效果較好，可有效緩解氣道炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)肺通氣能力，療效確切。