楊紅霞

(鄢陵縣中醫(yī)院 兒科，河南 許昌 461200)

毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起，也可由細(xì)菌引起，易使患兒毛細(xì)血管充血、水腫，分泌大量黏液，一般起病較急，早期癥狀和感冒相似，中期干咳癥狀明顯，咳痰增多[1]。此病后期可累及肺泡，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張以及肺心病，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育[2]。臨床治療的關(guān)鍵大多在于減輕患兒的低氧癥狀，常使用霧化進(jìn)行治療。近年來，臨床上多使用普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎的炎癥反應(yīng)，但因其無統(tǒng)一的用量指導(dǎo)，治療效果參差不齊[3-4]。本研究在于比較不同劑量普米克令舒霧化吸入聯(lián)合博利康尼治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年1月鄢陵縣中醫(yī)院收治的87例毛細(xì)支氣管炎患兒，以隨機數(shù)表法分為對照組和研究組。研究組44例，男20例，女24例；年齡2～20個月，平均(7.23±1.45)個月；輕癥24例，中癥17例，重癥3例。對照組43例，男22例，女21例；年齡3～21個月，平均(7.89±1.04)個月；輕癥23例，中癥16例，重癥4例。對比兩組患兒的年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且通過X線確診為毛細(xì)支氣管炎；②患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他器官功能障礙；②支氣管及肺部先天畸形；③對研究藥物有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)；④精神疾病；⑤ 2周內(nèi)服用其他干擾藥物。

1.3 治療方法對照組在常規(guī)抗感染、補液的基礎(chǔ)上，服用博利康尼(硫酸特布他林片博利康尼，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022694)，每次2.5 mg，每日1次，連續(xù)使用10 d。并使用小劑量普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液，AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140474)，每次0.5 mg，每日2次，霧化吸入治療。研究組在對照組的相同治療方案基礎(chǔ)上，改用大劑量的普米克令舒，每次1 mg，每日3次，霧化吸入治療。治療時間均為10 d。

1.4 評價指標(biāo)(1)治療效果。顯效為患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋悶癥狀基本消失；有效為患兒的體溫下降但未到正常體溫，咳嗽、咳痰次數(shù)減少，憋悶情況好轉(zhuǎn)；無效為患兒以上癥狀均未見好轉(zhuǎn)或者加重。(2)不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等。(3)肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善時間。(4)通氣功能。治療前和治療10 d使用深圳邁瑞醫(yī)療的PM60檢測儀，測定兩組的血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸頻率(respiratory rate，RR)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及不良反應(yīng)研究組治療10 d后總有效率(97.73%)比對照組(81.40%)高，不良反應(yīng)發(fā)生率[4.55%(2/44)]比對照組[20.93%(9/43)]低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀改善時間治療10 d后，研究組的肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較

2.3 通氣功能治療前，兩組SpO2和RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d后，兩組SpO2均較治療前提高，兩組RR均較治療前降低，且研究組SpO2高于對照組，RR低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒通氣功能比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是常見的呼吸道疾病，多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒[5]。醫(yī)學(xué)研究證實，毛細(xì)支氣管炎不同于氣管炎或支氣管炎，是免疫細(xì)胞傳導(dǎo)的強烈的氣道炎癥反應(yīng)，易使患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療的總有效率更高，說明大劑量的普米克令舒霧化吸入聯(lián)合博利康尼普米克令舒可以使兩種藥物發(fā)揮協(xié)同的作用，進(jìn)一步提高了毛細(xì)支氣管炎的臨床治療效果。治療毛細(xì)支氣管炎無特效殺菌藥物，多使用止咳、平喘、補液等方法，但臨床治療效果欠佳。從毛細(xì)支氣管炎患兒的分泌物分析來看，其中包含大量可導(dǎo)致毛細(xì)血管堵塞、收縮平滑肌、舒張血管、分泌腺體的炎癥物質(zhì)。臨床上單純使用一種藥物治療毛細(xì)支氣管炎的效果不佳，需要結(jié)合合理的給藥方式，確定聯(lián)合藥物的用量，保證最佳的治療效果[7]。霧化吸入治療是一類安全且可靠的治療毛細(xì)支氣管炎的手段，可以減少患兒全身用藥的副作用。普米克令舒作為一種糖皮質(zhì)激素，可有效參與抑制炎癥的變態(tài)反應(yīng)[8]。霧化吸入普米克令舒治療能夠使藥物通過呼吸道傳輸，促使藥物均勻覆蓋氣道，從而直接和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成活性復(fù)合物，從而抑制炎癥細(xì)胞的形成，減輕患兒的氣道炎癥反應(yīng)，緩解氣道充血、水腫。同時，本研究還顯示，大劑量的普米克令舒霧化吸入聯(lián)合博利康尼普米克令舒劑量并沒有直接導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)的增加；研究組的肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善時間均短于對照組；治療10 d后，兩組的SpO2均較干預(yù)前提高，兩組的RR均較干預(yù)前降低，且研究組SpO2高于對照組，RR低于對照組。這說明大劑量的普米克令舒霧化吸入可改善毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀和肺部通氣功能。博利康尼于作為β2受體興奮劑，應(yīng)用于小氣道的受體，有擴(kuò)張支氣管、降低支氣管痙攣的作用，能夠有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒的憋悶癥狀，同時無中樞性作用，對機體興奮作用影響較小[9-10]。

綜上所述，大劑量的普米克令舒霧化吸入聯(lián)合博利康尼可提高毛細(xì)支氣管炎的治療效果，減輕臨床癥狀，具有良好的安全性。