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(溫縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 焦作 454850)

手術(shù)是臨床治療食管癌的主要治療手段，但由于食管癌患者機體抵抗能力相對較差，全麻干預(yù)下可能導(dǎo)致血壓、心率等異常波動，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險較高[1]。因此，積極尋找合適的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式顯得尤為重要。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是一種新型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，在外科全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛[2-3]。但臨床關(guān)于Dex對食管癌手術(shù)全麻患者認(rèn)知功能影響的相關(guān)研究較少。基于此，本研究旨在觀察Dex對食管癌手術(shù)全麻患者鎮(zhèn)靜效果及認(rèn)知功能的影響，以期為該癥全麻手術(shù)過程中麻醉藥物的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究設(shè)計符合醫(yī)學(xué)倫理[倫審2018(013)號]。選取2019年1—12月于溫縣人民醫(yī)院接受治療的85例食管癌患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，分別為對照組(42例)與觀察組(43例)。觀察組中男25例，女18例；年齡61～76歲，平均(67.59±3.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg·m-2，平均(22.26±1.42)kg·m-2；收縮壓92～158 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(124.86±9.25)mmHg；舒張壓63～95 mmHg，平均(81.43±7.16)mmHg；卡氏評分76～87分，平均(82.53±1.64)分。對照組中男23例，女19例；年齡62～75歲，平均(67.65±3.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg·m-2，平均(22.01±1.39)kg·m-2；收縮壓90～159 mmHg，平均(124.93±9.32)mmHg；舒張壓61～96 mmHg，平均(81.39±7.25)mmHg；卡氏評分75～86分，平均(82.49±1.66)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②全麻時間<6 h；③凝血功能正常；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉藥物過敏者；②合并精神疾病者；③術(shù)前長期使用鎮(zhèn)靜類藥物者；④合并嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.3 麻醉方法兩組入室后嚴(yán)密觀察各項生命體征，均行氣管插管全麻干預(yù)，誘導(dǎo)藥物：咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10980025)0.1～0.5 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054256)0.4～0.6 μg·kg-1、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030115)1.5～2 mg·kg-1、順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20183042)0.2～0.4 mg·kg-1，靜脈注射。全麻插管后觀察組靜脈泵注濃度為2 μg·mL-1Dex(江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20090248)0.5 mL·kg-1，15 min泵完。對照組靜脈泵注生理鹽水0.5 mL·kg-1，15 min泵完。兩組均于復(fù)合麻醉下維持至手術(shù)結(jié)束，兩組手術(shù)方法相同。

1.4 評價指標(biāo)(1)鎮(zhèn)靜效果：達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時間和停藥后蘇醒時間。(2)認(rèn)知功能。通過簡易精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination，MMSE)對兩組認(rèn)識功能進(jìn)行評估，包括定向力、回憶力、記憶力等維度，0～30分，≥27分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙[5]。(3)不良反應(yīng)：惡心、低血壓、心房顫動發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果觀察組達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時間及停藥后蘇醒時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 MMSE評分手術(shù)3 d后，兩組定向力、回憶力、記憶力、語言能力、注意及計算力評分均低于術(shù)前，但觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前及手術(shù)3 d后MMSE評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.63%)與對照組(4.76%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

認(rèn)知功能障礙為術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥。對食管癌手術(shù)患者全麻干預(yù)時，麻醉藥物可直接損傷神經(jīng)元細(xì)胞，對大腦中有關(guān)記憶、學(xué)習(xí)等相關(guān)蛋白表達(dá)產(chǎn)生不良影響；麻醉藥物還可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)免疫功能異常情況，增加炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。圍手術(shù)期機體免疫抑制及炎癥反應(yīng)是誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的重要因素，可對神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，加快炎癥因素釋放，對腦細(xì)胞凋亡產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而引發(fā)認(rèn)知障礙[6-7]。

生理鹽水是食管癌手術(shù)患者常用鎮(zhèn)靜方式，但效果欠佳，且并發(fā)癥相對較多。Dex為高度選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用均較強，同時具有停藥后蘇醒迅速的特點[8]。此外，Dex還可對患者機體兒茶酚胺水平產(chǎn)生抑制作用，降低血管收縮發(fā)生率，減少手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后低血壓等不良反應(yīng)[9-10]。本研究將Dex應(yīng)用于食管癌手術(shù)全麻患者中，結(jié)果顯示，觀察組達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時間及停藥后蘇醒時間均較對照組短，提示Dex可提高食管癌手術(shù)全麻患者鎮(zhèn)靜效果。

食管癌手術(shù)可對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，大量釋放炎癥因子，促使相關(guān)信號通路激活，影響患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，并使患者血腦屏障通透度增加，使炎癥因子快速通過血腦屏障，發(fā)生腦水腫，而這一過程可影響中樞神經(jīng)突觸功能，致使患者認(rèn)知功能受損[11-12]。MMSE是評估認(rèn)知功能的重要方式，其評分與認(rèn)知功能呈正比。本研究結(jié)果顯示，兩組定向力、回憶力、記憶力、語言能力、注意及計算力評分均低于術(shù)前，但觀察組較對照組更高，提示Dex有助于減輕患者認(rèn)知功能損傷。分析其原因可能是Dex可對炎癥因子分泌產(chǎn)生抑制作用，減少其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，減輕認(rèn)知功能損害。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)無明顯差異，提示Dex不會增加食管癌手術(shù)全麻患者不良反應(yīng)，具有良好安全性。

綜上所述，Dex可提高食管癌手術(shù)全麻患者鎮(zhèn)靜效果，同時利于減輕患者認(rèn)知功能損傷，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。