劉紀(jì)營

(項(xiàng)城市中醫(yī)院 介入科，河南 周口 466200)

大咯血患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)咯血，病程較長，可引起窒息、失血性休克等，嚴(yán)重危害其生命健康[1]。臨床上一般以內(nèi)科保守治療為主，但效果不太理想，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療被廣泛應(yīng)用于大咯血的治療。夏春偉[2]研究表明，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果顯著。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)通常使用明膠海綿(gelatin sponge，GS)作為栓塞材料，優(yōu)點(diǎn)是易得、廉價(jià)等，但預(yù)后不佳。張萬壯等[3]研究亦證實(shí)，明膠海綿栓塞治療大咯血復(fù)發(fā)率高。聚乙烯醇(polyvinylalcohol，PVA)栓塞微球是一種新型的栓塞材料，對(duì)大咯血介入治療的臨床效果尚不得而知。故本研究探討PVA栓塞微球、GS在大咯血介入治療中的臨床效果，旨在為臨床介入治療大咯血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年3月至2019年3月在項(xiàng)城市中醫(yī)院住院的63例大咯血介入治療患者的臨床資料，接受PVA栓塞微球栓塞治療的33例患者為觀察組，接受GS栓塞治療的30例患者為對(duì)照組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②內(nèi)科保守治療無效；③對(duì)本研究所用藥物無過敏史；④患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心血管疾病者；②肝腎功能異常者；③有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)禁忌證者；④凝血功能障礙者。觀察組男22例，女11例，平均年齡(63.75±8.51)歲，支氣管擴(kuò)張20例、肺癌2例、肺結(jié)核11例；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡(63.24±8.49)歲，支氣管擴(kuò)張17例、肺癌1例、肺結(jié)核12例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法給予兩組患者消毒，備皮，鋪巾，局麻，在腹股溝區(qū)應(yīng)用Seldinger改良法穿刺股動(dòng)脈，植入5F導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)管送至胸4至胸6水平，尋找支氣管動(dòng)脈開口。將導(dǎo)管導(dǎo)入支氣管動(dòng)脈后，注射8 mL非離子型對(duì)比劑，同時(shí)持續(xù)拍攝胸片，以了解病變血管的范圍、血供等情況。對(duì)照組接受吸收性明膠海綿(金陵藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024096)栓塞治療，將GS剪成小塊狀，置入對(duì)比劑中，混勻后緩慢注射進(jìn)病變動(dòng)脈中，待遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支造影消失后終止栓塞，拔管，按壓穿刺部位止血，并用紗布進(jìn)行加壓包扎。

觀察組接受PVA栓塞微球(蘇州迦俐生生物醫(yī)藥科技有限公司，國械注準(zhǔn)20153771072)栓塞治療，將PVA栓塞微球同對(duì)比劑混合后，緩慢注射入病變的動(dòng)脈，待遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支造影消失后終止栓塞，拔管，按壓穿刺部位止血，并進(jìn)行加壓包扎。給予所有患者抗感染、抗支氣管擴(kuò)張治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。治愈：治療后患者停止咯血，且持續(xù)6個(gè)月以上；顯效：咯血量較治療前明顯下降，下降幅度≥90%；有效：咯血量有所下降，下降幅度是治療前的50%～90%；無效：治療后患者未停止咯血，咯血癥狀無改善或加重[5]。(2)出血時(shí)間、住院時(shí)間和出血量。(3)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)變化。(4)應(yīng)用肺功能測試儀檢測患者治療前后用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)及FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)指標(biāo)觀察組治療后的出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 生理功能指標(biāo)治療后，兩組的PaCO2、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的PaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生理功能指標(biāo)比較

2.4 肺功能指標(biāo)治療后，兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

3 討論

咯血可由多種系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，多見于呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上常見的一種癥狀。大咯血是臨床急癥之一，通常是由支氣管動(dòng)脈破裂出血引起，容易引起患者窒息死亡，故及時(shí)有效的止血是拯救患者生命的關(guān)鍵。內(nèi)科保守治療該疾病的臨床效果欠佳，復(fù)發(fā)率高；外科手術(shù)治療效果不太理想，病死率高；介入治療該疾病已成臨床醫(yī)生的最佳選擇方法[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，使用不同的栓塞材料治療大咯血，臨床效果也不同[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。這提示與GS相比，PVA栓塞微球在大咯血介入治療中的臨床效果更明顯。GS是一種創(chuàng)面應(yīng)用的局部止血?jiǎng)?，具有良好的生物相容性和可吸收性，是一種疏松、多孔的海綿材料，其多孔結(jié)構(gòu)可吸收血液膨大，破壞血小板，釋放出凝血激活酶，加快凝血，促進(jìn)凝血塊的形成，達(dá)到創(chuàng)面止血的目的。但GS在較短時(shí)間內(nèi)可被機(jī)體吸收，失去栓塞作用，病變血管再通，可造成出血復(fù)發(fā)。PVA栓塞微球是一種新型的微球栓塞劑，以PVA為主鏈的大分子交聯(lián)聚合體，主要應(yīng)用于血管豐富的實(shí)質(zhì)性器官惡性腫瘤的栓塞治療，具備較強(qiáng)的吸水能力和較高的可載藥性，可增強(qiáng)栓塞效果。PVA栓塞微球不能被降解，栓塞持續(xù)的時(shí)間久，明顯較GS長，促使病灶有更長的修復(fù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，對(duì)大咯血的治療效果更好。治療后，觀察組的PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組。這表明PVA栓塞微球支氣管動(dòng)脈栓塞治療改善肺功能的作用強(qiáng)于GS。PaO2可反映細(xì)胞是否低氧，與機(jī)體攝入氧和利用氧的功能有關(guān)。PVA栓塞微球有極強(qiáng)的組織相容性，使用后對(duì)組織刺激小，機(jī)體的排斥反應(yīng)低，治療后，機(jī)體可快速形成側(cè)支循環(huán)，較GS快，通過側(cè)支循環(huán)肺組織可進(jìn)行氧的攝入和利用，減輕肺部病變，改善肺功能。

綜上所述，PVA栓塞微球在大咯血介入治療中的臨床效果優(yōu)于GS，不僅可改善肺功能，而且栓塞時(shí)間更持久，止血效果更好。