郭麗

(南陽市第二人民醫(yī)院 PICU科，河南 南陽 473000)

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)指多種病毒直接造成腦實質(zhì)侵犯而引發(fā)的原發(fā)性腦炎，可累及腦膜，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一。VE臨床表現(xiàn)為頭痛、抽搐、發(fā)熱、昏迷等，嚴重者并發(fā)認知障礙、癲癇等，具有較高病死率，對患兒生長發(fā)育及安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。重癥病毒性腦炎(severe viral encephalitis，SVE)較VE臨床癥狀加重，且隨著疾病進展，患兒可發(fā)生意識障礙或深度昏迷，更甚者病死[2]。文獻報道，雖經(jīng)治療后，患兒癥狀好轉(zhuǎn)，但多數(shù)SVE患兒家屬因疾病對患兒造成的影響而產(chǎn)生心理負擔，不利于患兒疾病治療[3]。心理韌性主要指個體突然面對重大壓力或生活事件時，所能夠表現(xiàn)出的一種良好應(yīng)對及適應(yīng)能力[4]。目前，國內(nèi)外關(guān)于SVE預(yù)后影響因素研究較多，但關(guān)于SVE患兒家屬心理韌性研究較少。基于此，本研究旨在探討SVE患兒家屬心理韌性狀況及其影響因素，為促進患兒身心健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第二人民醫(yī)院2019年2月至2020年1月收治的71例SVE患兒為研究對象，其中男41例，女35例；年齡7個月～10歲，平均(5.31±2.94)歲。(1)納入標準：①腦實質(zhì)性損害體征，且白細胞>10×106L-1或顱內(nèi)壓升高>180 mmH2O(1 mmH2O=9.806 Pa)；②伴隨意識及精神障礙；③經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查等確診；④家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①結(jié)核性、細菌性腦膜炎；②伴隨其他腦部急癥；③神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1.2 SVE診斷標準(1)持續(xù)驚厥狀態(tài)或24 h內(nèi)頻繁抽搐≥3次；(2)嗜睡、昏迷、昏睡等意識障礙；(3)大腦發(fā)生皮質(zhì)受損癥狀，如癱瘓；(4)持續(xù)或嚴重顱內(nèi)壓增高，形成腦疝；(5)腦干或皮質(zhì)下腦神經(jīng)受損；(6)多器官功能已受損或衰竭；(7)達納入標準的基礎(chǔ)上符合以上條件之一即診斷為SVE。

1.3 研究方法

1.3.1基線資料 統(tǒng)計所有患兒及家屬基線資料，包括患兒年齡、家屬年齡、家屬性別、經(jīng)濟狀況、受教育程度、家庭住址、社會支持、患兒病灶數(shù)目、患兒住院時間。問卷調(diào)查前，研究者需同患兒家屬明確此次研究目的，取得家屬同意后，方可發(fā)放調(diào)查問卷，并講解量表各項內(nèi)容意義，家屬能夠完全理解后，根據(jù)自身情況獨自填寫完成問卷；作答完畢后，研究者當場收回，并檢查是否有重復(fù)、遺漏等現(xiàn)象。本研究發(fā)放問卷71份，有效回收71份，回收率100%。

1.3.2心理韌性量表 應(yīng)用Connor-Davidsion心理韌性量表評估患兒家屬心理韌性，包括自強(8項)、堅韌(13項)及樂觀(4項)3個維度，共25項[5]。各維度各項均采取Likert 5級評分法，分數(shù)為0～4分，自強、堅韌、樂觀總分分別為32、52、16分，量表總分為100分，分值越高代表被測者心理韌性越好。將總分≥80分為心理韌性好，<80分為心理韌性差。

1.3.3社會支持 應(yīng)用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)評定患兒家屬社會支持，量表包括主觀支持(4項)、客觀支持(2項)、對支持的利用度(4項)3個維度，共10個條目，總分40分，應(yīng)用4級評分法，分數(shù)越高代表社會支持越高。將總分≥30分為社會支持高等水平，<30分為社會支持低等水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；SVE患兒家屬心理韌性影響因素的多因素分析采用多項logistic回歸分析檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性結(jié)果經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71例患兒家屬中心理韌性好43例(60.56%)，心理韌性差28例(39.44%)。

2.2 SVE患兒家屬心理韌性影響因素的單因素分析單因素結(jié)果顯示，SVE患兒家屬心理韌性影響因素不受患兒年齡、家屬年齡、家屬性別、家庭住址、患兒病灶數(shù)目因素影響(P>0.05)；受經(jīng)濟、受教育程度、 患兒住院時間、社會支持影響(P<0.05)。見表1。

表1 SVE患兒家屬心理韌性影響因素的單因素分析

2.3 SVE患兒家屬心理韌性影響因素的多項logistic回歸分析以SVE患兒家屬心理韌性影響因素為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，多項logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟、受教育程度、 患兒住院時間、社會支持是SVE患兒家屬心理韌性的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 SVE患兒家屬心理韌性影響因素的多項logistic回歸分析

3 討論

SVE為腦實質(zhì)炎癥，具有病情重、發(fā)展迅速、致殘率高等特點，且易發(fā)生后遺癥，對患兒生長發(fā)育造成影響。文獻報道，兒童機體代謝旺盛，但機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能尚未完全發(fā)育成熟，發(fā)病后機體分泌易發(fā)生紊亂現(xiàn)象，對疾病及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[7]。家屬作為患兒直接照顧者，不僅擔心治療效果，還要面對經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)加重。而家屬良好的適應(yīng)及應(yīng)對能力，能夠一定程度上良好地維持患兒長期治療及護理，促進患兒疾病恢復(fù)進程[8]。

本研究結(jié)果顯示，71例患兒家屬中心理韌性好43例，心理韌性差28例，表明仍有部分患兒家屬心理韌性水平較低。明確SVE患兒家屬心理韌性影響因素對進一步改善患兒預(yù)后意義重大。本研究經(jīng)初步單因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟、受教育程度、患兒住院時間、社會支持是SVE患兒家屬心理韌性的影響因素，且該結(jié)果在進一步的多項logistic多因素回歸分析檢驗中被證實。分析其原因在于，家庭月收入越高，家屬在問題解決、面對突發(fā)事件的應(yīng)對能力也有明顯提升，可能因家庭經(jīng)濟情況較好，無需擔心醫(yī)療費用，經(jīng)濟壓力減少，一定程度上可使心理壓力降低，進而表現(xiàn)出高水平的心理韌性；家屬受教育程度越高，對新的觀點及知識更易接受，更易使用應(yīng)對策略，對疾病的認知會更加全面，能夠與醫(yī)護人員交流溝通；受教育程度越高，處理問題時會注意方式方法，更好地實施專科醫(yī)生的建議及治療方案，更加積極地配合治療，促進患兒疾病恢復(fù)[9]?；純鹤≡簳r間越久，則預(yù)后越差，同時也會增加醫(yī)院感染風險，導(dǎo)致患兒疾病加重甚至病死，繼而對家屬心理韌性造成影響。另外，社會支持程度處于低水平患兒家屬心理韌性也相對較差，可能與部分家屬擔心疾病對患兒以后造成影響，加之身邊親人對患兒疾病缺乏認知，對患兒治療及患兒家屬的支持度較低，導(dǎo)致家屬心理彈性變化較大[10]。為提高患兒家屬心理韌性，臨床經(jīng)加強家屬心理評估，并針對影響因素鼓勵家屬，改善家屬心理韌性，提升對患兒疾病治療信念。

綜上所述，經(jīng)濟、受教育程度、患兒住院時間、社會支持是影響SVE患兒家屬心理韌性的危險因素，臨床應(yīng)評估家屬是否伴有上述影響因素，實施針對性的應(yīng)對措施，以更好地改善患兒預(yù)后。