張丹丹

(舞鋼市疾病預(yù)防控制中心，河南 平頂山 462500)

有研究指出，人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染為宮頸病變發(fā)生的主要因素，故臨床多采用HPV檢測(cè)篩查宮頸病變[1-2]。宮頸病變?yōu)槌Ｒ姷膵D科疾病，以宮頸炎較為常見，以宮頸癌最為嚴(yán)重，其臨床癥狀會(huì)隨著疾病類型發(fā)生改變，主要為白帶異常、下腹疼痛、墜脹感等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。近年來宮頸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的重要疾病，一直以來都是臨床研究的熱點(diǎn)，但臨床尚未具體明確其發(fā)病的影響因素與流行病學(xué)特征[4]。基于此，本研究選擇2017年1月至2019年12月在舞鋼市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的已婚婦女450例為研究對(duì)象，旨通過采用HPV與細(xì)胞學(xué)雙項(xiàng)檢測(cè)，并進(jìn)行問卷調(diào)查，將檢測(cè)結(jié)果與問卷調(diào)查綜合應(yīng)用，以分析宮頸病變、HPV感染狀況及影響因素，分析宮頸病變發(fā)病的流行病學(xué)特征，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月在舞鋼市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的已婚婦女450例為研究對(duì)象，其中年齡23～38歲，平均(30.12±2.51)歲；受教育程度：小學(xué)77例，初中130例，高中132例，大專及以上111例；性伴侶個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均(2.13±0.42)個(gè)；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(2.03±0.36)次；初次性生活年齡17～32歲，平均(23.52±3.06)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(21.03±1.11)kg·m-2。本研究經(jīng)舞鋼市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無子宮切除與宮頸手術(shù)史者；②未妊娠者；③具有良好的溝通能力者；④自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病者；⑤合并肝、腎等器官衰竭者。

1.3 研究方法(1)問卷調(diào)查。內(nèi)容包括所有入選者的初次性生活年齡、受教育程度、流產(chǎn)次數(shù)等。(2)新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)(Thinprep cytologic test，TCT)檢測(cè)。使用新柏氏公司生產(chǎn)的細(xì)胞保存液與宮頸刷采集宮頸脫落細(xì)胞，并接受TCT檢查，參照TBS分級(jí)系統(tǒng)將檢測(cè)結(jié)果分為正常、無明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞、腺癌、無明確意義的非典型腺細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞低度病變、無法排除高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變、宮頸鱗癌。(3)HPV檢測(cè)。采集標(biāo)本后，使用Cervista HR-HPV檢測(cè)法，并依據(jù)HPV檢查的SOP要求，進(jìn)行HR-HPV檢測(cè)，HPV-DNA≥1.0 ng·L-1即可判定為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察HPV在宮頸病變中的感染狀況。(2)依據(jù)TCT檢測(cè)結(jié)果將450例研究對(duì)象分為宮頸病變陽性組與宮頸病變陰性組，通過問卷調(diào)查方式分別記錄兩組患者的一般資料，包括初次性生活年齡、受教育程度、流產(chǎn)次數(shù)、宮頸柱狀上皮異位情況，分析宮頸病變的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染狀況本研究450例研究對(duì)象，經(jīng)TCT檢測(cè)30例患者確診為宮頸病變陽性，420例患者為陰性。同時(shí)，宮頸病變陽性組患者HPV感染率較宮頸病變陰性組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 單因素分析兩組患者受教育程度占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；宮頸病變陽性組患者初次性生活年齡(<20歲)、流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位占比較宮頸病變陰性組患者均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 logistic回歸分析本研究經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，初次性生活年齡(<20歲)、流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位均為已婚女性發(fā)生宮頸病變的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 影響已婚女性發(fā)生宮頸病變的多因素分析

3 討論

宮頸病變多發(fā)于已婚女性，為病情最嚴(yán)重的一種宮頸病變疾病，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。宮頸癌主要因長(zhǎng)期的宮頸病變導(dǎo)致，具有較高的病死率，且病死率呈逐漸上升趨勢(shì)，因此，預(yù)防宮頸病變發(fā)生對(duì)女性具有重要意義[6]。HPV感染一直被認(rèn)為是宮頸病變的重要因素，但大部分女性可經(jīng)自身免疫系統(tǒng)清除，同時(shí)也存在少部分女性會(huì)持續(xù)感染，久而久之形成宮頸癌。因此，積極了解宮頸病變、HPV感染狀況及其影響因素逐漸受到臨床關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，450例研究對(duì)象，經(jīng)TCT檢測(cè)30例確診為宮頸病變陽性，420例為陰性，且宮頸病變陽性組HPV感染率較宮頸病變陰性組高，該結(jié)果可在一定程度上表明HPV感染為宮頸病變發(fā)生的必要條件，但非充分條件。因此，臨床可采取一定手段積極預(yù)防HPV感染以防止發(fā)生宮頸病變，從而降低宮頸癌發(fā)生率。此外，本研究還對(duì)宮頸病變發(fā)生的影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者受教育程度占比無明顯差異，而宮頸病變陽性組患者初次性生活年齡(<20歲)、流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位占比較宮頸病變陰性組患者均較高，且經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，初次性生活年齡(<20歲)、流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位均為已婚女性發(fā)生宮頸病變的影響因素。分析其原因在于：(1)女性年齡<20歲時(shí)生殖系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，宮頸細(xì)胞代謝較為活躍，因此，在該年齡段進(jìn)行性生活，容易引起宮頸病變發(fā)生[7-8]；(2)對(duì)于伴有宮頸柱狀上皮異位的女性表明其存在婦科炎癥，可在一定程度上增加宮頸病變發(fā)生率，建議伴有婦科炎癥的女性及時(shí)到醫(yī)院就診，利于預(yù)防宮頸病變發(fā)生，從而降低宮頸癌發(fā)病率[9-10]；(3)由于大部分流產(chǎn)多為人工流產(chǎn)，而人工流產(chǎn)手術(shù)中需要充分暴露宮頸，損傷宮頸黏膜，增加多種致病原侵入的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致宮頸病變，因此，流產(chǎn)次數(shù)越多，宮頸病變發(fā)生率越高[11-12]。建議伴有上述影響因素的女性應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科體檢，一旦發(fā)生婦科炎癥及時(shí)就診，早期采取措施預(yù)防，可降低宮頸病變與宮頸癌的發(fā)生率。

綜上所述，流行病學(xué)調(diào)查中可采用TCT與HPV檢測(cè)技術(shù)對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查，宮頸病變女性HPV感染發(fā)生率較高，且初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)等均為宮頸病變的影響因素，故在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)重視宮頸病變的相關(guān)影響因素。